Справочник практического врача. Книга 2 - Тополянский Алексей Викторович

Гепатит вирусный В

Госпитализация обязательна при возникновении острого гепатита В, выявлении больного хроническим гепатитом В в детских коллективах и учебных заведениях. Вопрос о госпитализации выявленных «носителей» HBsAg решается по результатам предварительного обследования специалистовгепатологов. Выписка проводится по клиническим показаниям.

Диспансерное обследование переболевших проводится врачом стационара не позже чем через 1 мес после выписки. Дальнейшее наблюдение при нормализации клинико-лабораторных показателей осуществляет врач поликлиники через 3, 6, 9, 12 мес. Реконвалесцентов, у которых отсутствуют клинические проявления хронического гепатита, но имеется стойкая HBs-антигенемия, госпитализируют для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в периоде реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащими врачами стационара. Снятие с учета производится при отсутствии хронического гепатита и двукратном отрицательном результате исследований на HBs-антиген, проведенных с интервалом 10 дней. В течение 6 мес перенесшим вирусный гепатит В противопоказаны профилактические прививки кроме противостолбнячной и антирабической вакцин.

Меры по ликвидации очага включают заключительную и текущую дезинфекцию, строгий контроль режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового инструментария; медицинское наблюдение за контактировавшими детьми и персоналом в границах очага в течение 6 мес с врачебным осмотром детей сразу после изоляции источника, а затем ежемесячно или в сроки по усмотрению эпидемиолога; усиление санитарнопротивоэпидемического режима с особым контролем за индивидуальным использованием предметов личной гигиены – зубные щетки, полотенца, носовые платки и т. д. (игрушки, которые дети берут в рот, закрепляют индивидуально и ежедневно дезинфицируют); прекращение проведения профилактических прививок и постановки биологических проб на срок, определенный эпидемиологом и медицинским работником учреждения; лабораторное обследование контактировавших в очаге на наличие HBsAg и активность Ал AT сразу после регистрации больного (носителя), далее в сроки, определенные эпидемиологом (в хронических очагах не реже 1 раза в год); обеспечение приема в группу детей, перенесших в период карантина какиелибо острые заболевания иди обострения хронических заболеваний, при предъявлении справки от врача о состоянии здоровья и отрицательного результата обследования на HBsAg и активность Ал AT; решение эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса о проведении вакцинации против гепатита В. Лицам, случайно инфицированным при уколах или порезах, и новорожденным, родившимся от матерей, инфицированных вирусом гепатита В, рекомендуется проведение пассивной профилактики иммуноглобулином против гепатита В. В семьях больных хроническим гепатитом В и носителей вируса гепатита В проводится систематическая текущая дезинфекция. Члены семьи должны знать и выполнять правила личной профилактики. Рекомендуется вакцинация: против гепатита В в семейном окружении; использование механических контрацептивных средств. За членами семей хронических больных и вирусоносителей организуется динамическое наблюдение.

Гепатиты вирусные С, D, G

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите В.

Гепатит вирусный Е

Мероприятия те же, что и при вирусном гепатите А.

Грипп

Изоляция больных проводится на дому; госпитализация по клиническим показаниям. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят.

В семьях больных контактировавшим лицам рекомендуется применение интерферона, ремантадина, иммуностимуляторов эндогенного интерферона (амиксин, арбидол и др.).

Дизентерия и острые кишечные заболевания неустановленной этиологии

Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: все тяжелые и среднетяжелые формы у детей до года с отягощенным преморбидным фоном; заболевание у резко ослабленных больных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемиологические показания – невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, госпитализируются во всех случаях, когда требуется уточнение диагноза. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, подлежат однократному бактериологическому обследованию не ранее чем через 1–2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Больных остальных категорий выписывают после клинического выздоровления. Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются к работе и посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование не проводится. Дети в школах-интернатах и летних оздоровительных учреждениях в течение 1 мес после перенесенного заболевания не допускаются к дежурству на пищеблоке. Если у таких лиц обнаруживают возбудителя дизентерии в срок более 3 мес от начала заболевания, им ставят диагноз хронической формы дизентерии и переводят на работу, не связанную с продуктами питания. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошем общем состоянии и нормальной температуре тела.

Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, перенесшие острую дизентерию или острое кишечное заболевание неустановленной этиологии, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 мес с двукратным бактериологическим исследованием фекалий, проведенным в конце наблюдения с интервалом 2–3 дня. Дети, посещающие дошкольные учреждения и школы-интернаты, подлежат клиническому наблюдению в течение месяца после выздоровления с ежедневным осмотром стула. Бактериологическое обследование назначается по показаниям (неустойчивый стул в период лечения, выделение возбудителя после окончания курса лечения, снижение массы тела и др.). Сроки и кратность обследования те же. При хронической дизентерии проводится диспансерное наблюдение в течение 6 мес с момента установления диагноза с ежемесячным бактериологическим обследованием. Необходимость диспансерного наблюдения остальных переболевших острым кишечным заболеванием определяет врач стационара или поликлиники. Приведенные сроки наблюдения следует считать ориентировочными; в каждом отдельном случае они должны устанавливаться индивидуально. Так, неудовлетворительные санитарно-гигиенические бытовые условия, наличие в семье или в квартире повторных заболеваний и больных хронической дизентерией должны служить основанием для увеличения срока наблюдения. По окончании установленного срока наблюдения, при условии выполнения всех предусмотренных исследований, полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении, наблюдаемый снимается с учета.

Медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больными острой дизентерией и острыми кишечными заболеваниями неустановленной этиологии в детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях, школах-интернатах, летних оздоровительных учреждениях, на объектах, связанных с производством, хранением и реализацией пищевых продуктов, проводится медицинскими работниками указанных и территориальных лечебно-профилактических учреждений. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат работники пищевых учреждений и к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, летние оздоровительные коллективы. Медицинское наблюдение осуществляется по месту работы (учебы) общавшихся. Длительность медицинского наблюдения при дизентерии и остром кишечном заболевании неустановленной этиологии составляет 7 дней; осуществляются ежедневный опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия. В очагах дизентерии и острых кишечных заболеваний неустановленной этиологии детям раннего возраста, недоношенным, с гипотрофией, рахитом, анемией и др. рекомендуется применение биологических препаратов (бифидумбактерина) и продуктов детского питания, обогащенных бифидумбактерином (бифидин). Детям более старшего возраста и взрослым, работающим на эпидемиологически значимых объектах, с целью повышения неспецифической резистентности организма, предупреждения дисбактериоза рекомендуется использовать препараты и пищевые продукты со специальной культурой ацидофильной палочки (ацидофильное молоко, ацилакт, биофруктолакт и др.). В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также дети до 2 лет, не посещающие ясли. От работы и посещения коллективов вышеуказанные лица не отстраняются. Бактериологическое обследование в коллективах проводится при регистрации одномоментных заболеваний взрослых и детей, первого случая дизентерии или острого кишечного заболевания неустановленной этиологии в детских яслях, ясельных группах, на эпидемически значимых объектах. В остальных случаях объем и кратность обследования определяются эпидемиологом. В очаге проводятся текущая и, после госпитализации больного, заключительная дезинфекция.