Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г.

59.Labow DM., Buell JE., Yoshida A., et al. Isolated pulmonary recurrence after resection of colorectal hepatic metastases - is resection indicated?// Cancer J, 2002. - Vol. 8. - 4. - P. 342 - 347.

60.Yamada H., Katoh H., Okushiba S., Morikawa T. et al. Surgical treatment of pulmonary recurrence after hepatectomy for colorectal liver metastases// Hepatogastoenterology, 2002. - Vol. 49. - 46. - P. 976 - 979.

61.Inoue M., Ohta M., Iuchi K., et al. Benefits of surgery for patients with pulmonary metastases from colorectal carcinoma

Ann. Thorac. Surg., 2004. - Vol. 78. - 6. - P. 238 - 244.

62.Kavolius JP., Mastorakos DP., Pavlovich C., Russo P., Burt ME. Resection of metastatic renal cell carcinoma// J Clin Oncol., 1998. - Vol. 16. - 6. - P. 2261 - 2266.

63.Pfannschmidt J., Hoffman H., Muley T., Krysa S., Trainer C., Dienemann H. Prognostic factors for survival after pulmonary resection of metastatic renal cell carcinoma// Ann Thorac Surg., 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 1653 - 1657.

64.Давыдов М.И., Матвеев В.Б., Полоцкий Б.Е., Матвеев Б.П., Носов Д.А. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легких// Росс. онколог. журнал, 2003. - 4. - С. 15 - 19.

65.Salat A., Murabito M., Groeger A., Staffen A., Muller MR. Significant extension of survival by complete resection of isolated lung metastases after breast carcinoma// Chirurg, 1998. - Vol. 69. - 7. - P. 735 - 740.

66.Friedel G., Pastorino U., Ginsberg RJ., et al. Results of lung metastasectomy from breast cancer: prognostic criteria on the basis of 467 cases of the International Registry of Lung Metastases// Eur. J. Cardiothorac. Surg., 2002. - Vol. 22. - 5. - P. 335-344.

67.Grootenboers M., Heeren J., van Putte B., et al. Isolated lung perfusion for pulmonary metastases: a review and work in progress// Perfusion, 2006. - Vol. 21. - 5. - P. 267 - 276.

68.Herrera LJ, Fernando HC, Perry Y et al. Radiofrequency ablation of pulmonary malignant tumors in nonsurgical candidates// J Thorac Cardiovasc Surg, 2003. - Vol. 125. - 4. - P. 929 - 937.

69.Steinke K., Glenn D., King J. et al. Percutaneous imaging-guided radiofrequency ablation in patients with colorectal pulmonary metastases: 1-year follow-up// Ann Surg Oncol, 2004. - Vol. 11. - 1. - P. 207 - 212.

70.Yasui K., Kanasawa S., Sano Y. et al. Thoracic tumors treated with CT-guided Radoifrequency ablation: initial experience// Radiology, 2004. Abstract online.

71.van Sonnenberg E., Shankar S., Morrison PR., et al. Radiofrequency Ablation of Thoracic Lesions: Part 2, Initial Clinical Experience - Technical and Multidisciplinary Considerations in 30 Patients// Am. J. Roentgenol., 2005. - Vol. 184. - 2. - P. 381 - 390.

72.Rolle A., Koch R., Alpard S., Zwischenberger J. Lobe-sparing resection of multiple pulmonary metastases with a new 1318-nm Nd: YAG laser - first 100 patients// Ann Thorac Surg, 2002. - Vol. 74. - 5. - P. 865 - 869.

73.Федоров В.Д., Вишневский А.А., Ролли А., Пикунов М.Ю. Неодимовый YAG-лазер с длиной волны 1318 нм в хирургии метастазов легких// Хирургия, 2002. - 9. - С. 4 - 6.

74.Gruenenwald D., Spaggiari., Girard P., Baldeyrou P., Posea R et al. Lung resection for recurrences after pneumonectomy for metastases// Bull Cancer., 1997. - Vol. 84. - 3. - P. 277 - 281.

75.Jaklitsch M., Mery C., Lukanich J. et al. Sequential thoracic metastasectomy prolongs survival by re-establishing local control within the chest// J Thorac Cardiovasc Surg., 2001. - Vol. 121. - 4. - P. 1123 - 1134.

76.Groeger AM., Kandioler D., Mueller MR., End A., Eckerrsberger F., Wolner E. Survival after surgical treatment of recurrent pulmonary metastases// Eur J Cardiothorac Surg., 1997. - Vol. 12. - 5. - P. 703 - 705.

77.Weiser MR., Downey RJ., Leung DH., Brennan MF. Repeat resection of pulmonary metastases in patients with soft-tissue sarcoma// J Am Coll Surg., 2000. - Vol. 191. - 2. - P. 184 - 190.

78.Ogata Y., Matono K., Hayashi A., et al. Repeat pulmonary resection for isolated recurrent lung metastases yields results comparable to those after first pulmonary resection in colorectal cancer// World J Surg, 2005. - Vol. 79. - 2. - P. 322 - 326.

document:

$pr:

version: 01-2007.1

codepage: windows-1251

type: klinrek

id: kli14809083

: 09.5. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ

meta:

author:

fio[ru]: А.Х. Трахтенберг, К.И. Колбанов, В.В. Соколов, О.В. Пикин, Л.В. Телегина

codes:

next:

type: dklinrek

code: III.IV

type: dkli00023

ВВЕДЕНИЕ

Доброкачественные опухоли, составляющие до 8% причин операций по поводу опухолей и около 20% шаровидных образований легких, включают большое число новообразований разного генеза и гистологической структуры [1 - 3]. Их объединяют медленный рост на протяжении многих лет, отсутствие или скудность клинических симптомов до возникновения воспалительных осложнений, крайне редкое озлокачествление.

type: dkli00126

КЛАССИФИКАЦИЯ

По гистологической структуре доброкачественные опухоли легкого в целом могут быть разделены на 5 групп:

1. Эпителиальные (аденома, папиллома).

2. Нейроэктодермальные (невринома, нейрофиброма).

3. Мезодермальные (фиброма, хондрома, липома, лейомиома, гемангиома, лим-фангиома).

4. Дизэмбриогенетические (гамартома, тератома, светлоклеточная опухоль).

5. Другие (гистиоцитома, ксантома, амилоидная опухоль, ангиофолликулярная лимфома, параганглиома или хемодектома).

Доброкачественные опухоли легкого разделяют на центральные и периферические, это деление определяет принципиальные отличия в клинической картине, методах исследования и методике оперативных вмешательств.

В трахее и бронхах встречаются: папиллома, аденома, гамартома, липома, лейомиома. Периферические опухоли могут быть представлены солитарным узлом (гамартома, склерозирующая гемангиома, папиллярная и альвеолярная аденома, липома, лейомиома, нейрофиброма, менингиома, фиброма, светлоклеточная опухоль, тератома, псевдолимфома) или множественными очагами (метастазирующая лейомиома, хемодектома).

Нет достоверных оснований, как это традиционно было принято, относить к доброкачественным опухолям псевдоопухоли - образования неопухолевой природы (саркоидоз, амилоидоз, ревматоидный гранулематоз и др.) [4]. Микроскопическая их картина свидетельствует о воспалительно-грануляционном пролиферативном происхождении образования.

До 80х годов во многие классификации были включены такие явно злокачественные опухоли, как аденома карциноидного типа (карциноид), мукоэпидермоидного типа (мукоэпидермоидный рак) и цилиндроматозного типа (аденокистозный рак), что повышало частоту встречаемости аденом бронха среди всех доброкачественных опухолей легкого.

type: dkli00217

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА

Клиническая симптоматика центральных опухолей определяется не гистологической структурой, а степенью нарушения бронхиальной проходимости и характером воспалительных изменений в легочной ткани. В соответствии со степенями нарушения бронхиальной проходимости выделяют три клинических периода

в течении заболевания. Первый соответствует частичному бронхостенозу и характеризуется скудной симптоматикой. Основные жалобы - сухой надсадный кашель и незначительное кровохарканье. Второй связан с возникновением клапанного (вентильного) стеноза бронха. Симптоматика обусловлена обтурацией бронха опухолью, слизью и кровью, а также отеком слизистой оболочки. У больных возникают приступы по типу бронхиальной астмы. Третий связан с полной и стойкой окклюзией бронха и развитием необратимых изменений в легочной ткани. Обтурационная пневмония с абсцедированием не поддается противовоспалительному лечению, а гнойная интоксикация может угрожать жизни больного.

При периферических доброкачественных опухолях, особенно небольших размеров, болезнь протекает бессимптомно и ее случайно выявляют при рентгенологическом исследовании. При больших размерах появляются кашель, повышение температуры и одышка, возможно кровохарканье. Тератомы могут инфицироваться, прорываться в бронх, плевральную полость, а клинически проявлять себя как абсцесс легкого. Больные могут длительное время откашливать волосы и сальные массы.