56.Halstead J., Lim E., Venkateswaran R.M., et al. Improved survival with VATS pleurectomy: decortication in advanced malignant mesothelioma. // EJSO 2005, vol.31, p.314-320.
57.Vogelzang N.J., Rusthoven J.J., Symanowski J., et al. Phase III study of pemetrexed in combination with cisplatin versus cisplatin alone in patients with malignant pleural mesothelioma. / J Clin Oncol 2003, 21:2636-2644.
58.Parra H.S., Tixi L., LatteriF., et al. Combined regimen of cisplatin, doxorubicin, and alpha-2b interferon in the treatment of advanced malignant pleural mesothelioma: a phase II multicenter trial of the Italian Group of Rare Tumors (GITR) and the Italian Lung Cancer Task Force (FONICAP). / Cancer 2001, 92: 650-656.
59.Harrison L.H.jr., Schwarzenberger P.O., Byme P.S., et al. Gene-modified PA1-STK cells home to tumor sites in patients with malignant pleural mesothelioma. Ann Thorac Surg 2000, 70: 407-411.
60.Maddaus M.A., Luketich J.D. Chest wall, lung, mediastinum and pleura. In: Schwartz’s Principles of surgery. 8th edition./ Brunicardi F.C., Anderson D.K., Billiar T.R., et al (editors). 2005 McGrow Hill. Chapter 18, pp 545-610.
61.Rosado-de-Christenson M.L., Abbott G.F., McAdams H.P., et al. Localized fibrous tumors of the pleura. / Radiographics, 2003, 23: 759-783.
62.de Perrot M., Fisher S., Brundler M.-A., et al. Solitary fibrous tumors of the pleura. / Ann Thorac Surg 2002, 74: 285-293.
63.Takahama M., Kushibe K., Kawaguchi T., et al. Video-assisted thoracoscopic Surgery is a promising treatment for solitary fibrous tumor of the pleura. / Chest 2004, 125: 1144-1147.
64.Cardillo G., Facciolo F., Cavazzana A.O., et al. Localized (solitary) fibrous tumors of the pleura: an analysis of 55 patients. / Ann Thorac Surg 2000: 70: 1808-1812.
65.Antunes G., Neville E., Duffy J., et al. BTS guidelines for the management of malignant pleural effusions. / Thorax 2003, 58: ii29-ii38.
66.Light R. Pleural Diseases, 3rd ed. 1980. Baltimore: Williams & Wilkins, 1995.
67.Assi Z., et al. Cytologically proved malignant pleural effusions: distribution of transsudates and exudates. Chest 1998; 113(5); 1302-1304.
68.Landreneau R.J., et al. The role of thoracoscopy in lungcancer management. Chest 1998; 113(1 Suppl): 6S-12S.
69.Ковалев Д.В. Торакоскопия в современной онкологии. // Вопросы онкологии, 2000, т.46, 1, с.100-103.
70.Zimmer P.W., et al. Prospective randomized trial of talc slurry vs bleomycin in pleurodesis for symptomatic malignant pleural effusions. Chest 1997; 112(2): 430-434.
71.Patz E.F. Jr., et al. Sclerotherapy for malignant pleural effusions: a prospective randomized trial of bleomycin vs doxycycline with small-bore catheter drainage. Chest 1998; 113(5): 1305-1311.
72.Клинические рекомендации. Пульмонология/ Под ред. Чучалина А.Г. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2005, с. 144-159.
73.Light R.W. Talc should not be used for pleurodesis. Am J Respir Crit Care Med 162:2024-2026, 2000.
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli7723533
: 14.1. ОПУХОЛИ И КИСТЫ СРЕДОСТЕНИЯ
meta:
author:
fio[ru]: П.К. Яблонский, В.Г. Пищик
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.IX
type: dkli00391
РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Средостение - пространство в грудной клетке, ограниченное справа и слева плевральными мешками, снизу диафрагмой, спереди грудиной и сзади позвоночником. В средостении находятся сердце с входящими и исходящими сосудами, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие и диафрагмальные нервы, симпатический ствол и корешки нервов, вилочковая железа, жировая клетчатка и большое число лимфатических узлов.
Существуют многочисленные схемы условного деления средо-стения на отделы. Все они были призваны унифицировать представления о локализации тех или иных новообразований. Наиболее распространенной ранее была схема Твайнинга (Twining). Она предполагала разделение средостения на 9 отделов двумя горизонтальными и двумя вертикальными условными линиями, проведенными на боковой рентгенограмме. Эта схема сыграла огромную роль в развитии хирургии средостения. В то же время, огромный опыт грудной хирургии, накопленный в XX столетии, внедрение в клиническую практику компьютерной (КТ) и магнитнорезонансной томографии (МРТ) позволили пересмотреть некоторые представления о патологии средостения и привели к созданию новых схем условного деления средостения [1, 2]. Наиболее удачной, по нашему мнению, является модель T.W. Shields [3], которая наиболее удобна при оценке КТ и гармонично сочетается с анатомией клетчаточных пространств шеи.
Каждый из отделов простирается от верхней апертуры до диафрагмы. В верхней части каждый отдел сообщается с соответствующими анатомическими пространствами шеи.
Переднее средостение располагается между грудиной и передней поверхностью крупных сосудов и поэтому называется преваскулярным отделом. Оно имеет форму гладиолуса и в нижнем отделе представлено щелевидным пространством между сердцем и грудиной. Наиболее широкая часть его расположена на уровне дуги аорты. В этом отделе средостения располагаются вилочковая железа, внутренние грудные сосуды, лимфатические узлы и клетчатка. Кроме того, сюда могут смещаться загрудинный зоб, эктопированная щитовидная железа и паращитовидные железы.
Висцеральный отдел доходит до пищевода и передней поверхности позвоночного столба. Здесь расположены сердце и все анатомические структуры, проходящие только через верхнюю апертуру грудной клетки, исключая пищевод, - перикард, дуга аорты и ее ветви, верхняя полая вена, безымянные вены, диафрагмальный нерв, трахея и ее бифуркация, лимфатические узлы и клетчатка.
Заднее средостение включает в себя околопищеводное и паравертебральное пространства, где находятся все структуры, проходящие через диафрагму в брюшную полость. В заднем средостении располагаются пищевод, нисходящий отдел аорты, непарная и полунепарная вены, нижняя полая вена, грудной лимфатический проток, симпатический ствол, блуждающие нервы, корешки межреберных нервов, клетчатка и лимфатические узлы.
type: dkli00392
КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И КИСТ СРЕДОСТЕНИЯ
Новообразования и кисты средостения - это группа разнородных по своему тканевому происхождению опухолей и кист, объединенных общей локализацией. Особенности анатомии средостения таковы, что, несмотря на различную природу, клинические проявления образований средостения весьма схожи и в большей мере зависят от размеров, локализации и гистологической структуры [4]. Наиболее распространенная классификация новообразований и кист средостения, согласно их тканевой принадлежности, представлена ниже.
Таблица 14-1. Гистопатологическая классификация новообразований и кист средостения
Опухоли средостения:
●Кисты средостения:
◊из лимфоретикулярной ткани (лимфомы)
●истинные (врожденные)
◊из нервной ткани (шванномы, параганглиомы, нейробластомы)
◊из мезенхимальной ткани (фибромы, липомы, ангиомы, саркомы)
◊из вилочковой железы (тимомы)
◊из тканей, смещенных в средостение
◊герминогенные образования (тератомы, семиномы, герминобластомы)
◊эндокринные образования (эктопированный зоб, аденома паращитовидных желез)
◊целомические
◊бронхогенные
◊энтерогенные
◊кисты тимуса
●ложные (приобретенные)
◊паразитарные
◊травматические
◊поствоспалительные
Каждая из перечисленных опухолей и кист средостения имеет типичную локализацию и на 80 - 90% характеризует новообразование средостения, за исключением лимфомы, которая может локализоваться в любом средостении. Наиболее частая локализация опухолей и кист средостения представлена в табл. 14-2 [5, 6].
