Рис. 30. Массаж задней поверхности голени.
12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Мануальный лимфодренаж – прямое или опосредованное ручное воздействие на лимфатические капилляры, сосуды и узлы с целью стимуляции оттока лимфы из лимфатической системы в кровеносную венозную систему.
Мануальный лимфодренаж – собирательный термин для для остеопатических и массажных техник, выполняемых для стимуляции лимфооттока.
Остеопатическая насосная техника (помпаж), направленная на стимуляцию движения лимфы к поверхностным лимфоузлам, выполняется приемом стабильной ритмической компрессии вытянутыми 2–5 пальцами, плоско приложенными к коже над проекцией лимфоузла [23]. Она широко применяется в циркуляторном массаже [14].
Насосные техники, направленные на опосредованный лимфодренаж в сети глубоких органных и внеорганных лимфососудов туловища: “грудной насоc”; помпаж млечной цистерны, методика выполнения которого была приведена выше; “печеночный насос” и другие [23, 25,29].
Прием “грудной насос” выполняется в положении пациента лежа на спине. Массажист, стоя за головой пациента, укладывает руки на верхних ребрах, реберно-грудинных сочленениях и главным образом – грудине. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Во время вдоха массажист оказывает сопротивление с умеренным давлением расширению грудной клетки пациента. На выдохе давление рук ослабляют. Цикл вдох-выдох повторяют 5–6 раз.
Оказывая сопротивление расширению грудной клетки, мы отягощаем работу диафрагмы, увеличиваем ее экскурсию и отрицательное давление в плевральной полости. Чем больше отрицательное давление в плевральной полости, тем больше венозной крови притекает в верхнюю полую вену из плече-головных стволов; следовательно – и из венозных и лимфатических коллекторов, впадающих в них.
В соответствии с принципами “отсасывающей” методики сначала выполняется “грудной насос”, затем – помпаж млечной цистерны, а в завершение – лимфодренажные приемы и массаж на нижних конечностях.
Новейшая методика мануального лимфодренажа – лимфодренажная терапия по Бруно Чикли (B. Chicly). Она сочетает диагностику лимфатического висцерального ритма, индивидуальное картирование лимфатического потока в лимфотомах, массаж по Э. Воддеру и остеопатические техники [24].
13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Лимфодренажная методика массажа была представлена Э. Воддером на Всемирной выставке в Париже еще в 1936 году. В дальнейшем она усовершенствовалась самим автором до его смерти в 1986 году, а затем – его учениками и последователями [24, 26, 30, 31].
Базовые техники
Массаж по Э. Воддеру выполняется с целью стимуляции оттока лимфы от тканей к сердцу, от периферии к центру (центрипетально) по ходу лимфатических сосудов и является вариантом циркуляторного массажа, выполняемого не только по ходу магистральных лимфатических сосудов, но и по всей площади капиллярной сети. Поскольку лимфокапилляры и сосуды дублируют ход венозных сосудов, то лимфодренаж также стимулирует отток венозной крови к сердцу и показан при ХВН нижних конечностей. Поскольку при лимфодренаже используются более мягкие и медленные приемы, то он оказывает более щадящее воздействие на пораженные венозные и лимфатические сосуды.
Данная методика массажа использует очень легкие (давление на ткани 30–32 мм рт. ст.) и очень короткие (длина 2–2,5 см) движения, соответствующие приему effleurage. Большее давление пальцев способствует рефлюксу и разрушает лимфокапилляры. Длина поглаживающих движений 2–2,5 см способствует проталкиванию крови на участке лимфососуда между двумя клапанами. Движения выполняются без отрыва пальцев от кожи; в 3 фазы; кончиками плоско вытянутых 2–5 пальцев, из которых легкое давление выполняется только 2 и 3 пальцами.
· 1 фаза – мягкое толчковое движение с растяжением кожи по направлению к лимфатическому узлу;
· 2 фаза – движение с растяжением кожи в сторону от лимфатического узла;
· 3 фаза – пассивное возвращение к начальной точке без давления и растяжения кожи.
Два первых движения при выполнении приема способствуют полному раскрытию лимфатического капилляра или лимфососуда, а последнее – их закрытию. В целом движение имеет треугольный рисунок, но внешне выглядит, как круг.
Для того, чтобы соответствовать физиологической скорости движения лимфы прием выполняется медленно (3–5 секунд на каждый цикл), с трехкратном повторением в одной точке и с паузой в 1 секунду между повторениями.
В массаже по Э Воддеру используются четыре базовые техники:
· “Стационарные круги” (stationary circles). В основе выполнения приема лежит описанный ранее “треугольный” паттерн движения пальцев. Кисть располагается поперек массируемой области и перемещается по ней либо передним, либо задним ходом по направлению к ближайшему узлу, описывая “треугольники” пальцами. Прием можно выполнять одноименной рукой передним ходом (рис.31Б); противоположной рукой задним ходом; двумя руками одновременно (рис.31А); одной рукой передним ходом, затем другой рукой задним ходом попеременно – альтернирующие “стационарные круги”. Прием используется на лимфоузлах (стабильно) и лимфососудах.
Рис. 31. Прием “стационарные круги”. А. Выполнение приема двумя руками одновременно. Б. Выполнение приема одноименной рукой передним ходом. Стрелками показано направление движения, а цифрами – фазы движения.
·
Ротационная Техника (Rotary Technique). Для выполнения “треугольного паттерна” используется запястье: тенар и гипотенар. Массажист стоит параллельно телу пациента. Ладонь развернута от лица массажиста, расположена вдоль массируемой области; пальцы разогнуты. Движения выполняются “средним рычагом”: локоть разогнут. Первая фаза – сдвигание кожи тенаром и гипотенаром по направлению к лимфоузлу, 2 фаза – в сторону от узла, 3 фаза – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис.32). Серия приемов выполняется в направлении “от себя”. Области применения ротационной техники те же, что и у приема “стационарные круги”.
Рис. 32. Массаж по Э. Воддеру. Ротационная техника на передне-наружной поверхности бедра. Стрелками указано направление движений кисти; а цифрами – фазы движения.
· Совковые поглаживания (Scoop Strokes). Для выполнения “треугольного паттерна” используются 2–5 вытянутые пальцы кисти, развернутой ладонью к лицу массажиста и охватывающей конечность сзади совком. Большой палец противопоставлен остальным четырем, опорный, охватывает конечность спереди, в движении не участвует. Растяжение кожи в первой фазе выполняются в нужном направлении, а во второй – как правило – в сторону большого пальца, в третьей – пассивное возвращение в исходную точку (рис.33). Выполнив движение, кисть перемещается, продвигается в краниальном направлении для нового маневра.
Рис. 33. Массаж по Э. Воддеру. Прием “совковые поглаживания” на задней поверхности голени. Стрелками показано направление движений; цифрами указаны фазы движения.
·
Насосная техника (Pump Technique).Массажист стоит параллельно телу пациента. Кисть на массажной области ориентирована продольно, развернута от лица массажиста, движется в направлении “от себя”. Большой палец массирующей руки противопоставлен остальным четырем. Движения выполняются “от локтя”. В первой фазе кисть смещает кожу “вилкой” 1 и 2–5 пальцев в направлении лимфоузла, во второй фазе – большой и остальные пальцы скользят навстречу друг другу, так же сдвигая кожу; в 3 фазе – прекратить давление и пассивно вернуться в начальную точку движения (рис. 34). Затем рука передвигается на 2–3 см выше и прием повторяется. Прием используется на узлах (стабильно) и лимфососудах: одной рукой или двумя руками попеременно (альтернирующая насосная техника).
