Большая Советская Энциклопедия (ПР) - Большая Советская Энциклопедия "БСЭ"

Протезирование

Протези'рование, 1) вид лечебной помощи. 2) Медико-техническая дисциплина, разрабатывающая систему мероприятий, направленных на восстановление утраченных форм и (частично) функций отдельных органов у больных и инвалидов с целью их реабилитации . В более узком смысле П. — проектирование, изготовление и применение протезов и др. протезно-ортопедических изделий (аппаратов, корсетов, обуви и др.). В социальном аспекте П. — обеспечение больных и инвалидов специальными средствами передвижения: тростями и костылями, малогабаритными компактными колясками, кресло-кроватными колясками, рычажными и моторизованными колясками и др. П. — пограничная дисциплина между медициной и техникой, непосредственно связанная с ортопедией и травматологией , восстановительной хирургией, физиологией, биомеханикой, электроникой и др. Хотя П. как самостоятельная дисциплина оформилось лишь в 19 в., упоминания о нём встречаются ещё в глубокой древности. Греческий историк Геродот упоминает о некоем Гегесистрате (500 лет до н. э.), который сделал себе деревянный протез ноги и служил в Персидской армии; римский историк Плиний сообщил о полководце, потерявшем руку во время Пунической войны (218—201 до н. э.), который с помощью изготовленной специальной железной руки мог держать щит. В Нюрнбергском музее хранится металлический протез руки, изготовленный в 1509. В 1552 А. Паре изготовил протез ноги с коленным шарниром и замком. В 1800 англичанин Д. Поте получил патент на искусственную деревянную ногу со сгибающимися коленным и голеностопным шарнирами, движения регулировались тягами. В начале 19 в. голландец ван Петерсен изобрёл протез плеча, в котором сгибание пальцев осуществлялось пружиной, а разгибание — за счёт сокращения мышц плечевого пояса др. половины тела. В 70-е гг. 19 в. французский врач Грипуйло изготовил приспособление к протезу руки (рабочий протез) для выполнения некоторых работ; держатели для инструментов (крючок, кольцо, зажим) изготовлялись на любой уровень ампутации верхней конечности.

  В России развитие П. связано с именами И. П. Кулибина , Н. И. Пирогова и др. (подробнее см. в ст. Ортопедия ). В 1877 образован «Комитет помощи увечным воинам», организовывавший П. пострадавших солдат; с 1878 изготовление протезов осуществлялось на средства общества «Красного креста». По инициативе врачей-ортопедов Р. Р. Вредена , Г. И. Турнера , Г. А. Альбрехта и В. А. Бетехтина был разработан план организации протезного дела, и уже в 1916 в 12 городах работали протезные мастерские, выпускавшие фибровые, фанерные, кожаные и марле-желатиновые протезы. Развитию П. в СССР способствовали создание мощной материально-технической базы, подготовка квалифицированных кадров, а также использование современных достижений науки и техники. Большая заслуга в развитии П. принадлежит Н. Н. Приорову , Н. Н. Бурденко , Н. А. Бернштейну , М. И. Ситенко, Б. П. Попову и др. В СССР создано более 100 протезно-ортопедических предприятий и заводов протезных полуфабрикатов. Организованы стационары для первичного и сложного П. при протезно-ортопедических предприятиях, работают выездные бригады на автомашинах с протезными мастерскими для обслуживания инвалидов, проживающих в отдалённых районах.

  В СССР основные принципы в области П. определены Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении 1972. Категории лиц, имеющих право на бесплатное или льготное П., а также условия и порядок обеспечения протезами устанавливаются законодательством Союза ССР и союзных республик. Обеспечение граждан протезами зубов и глаз возложено на органы здравоохранения, остальными видами протезов — на органы социального обеспечения. Приказами этих органов детально регламентируются порядок обеспечения протезно-ортопедическими изделиями, сроки их изготовления, ремонта, замены, гарантийные сроки и т.д. При сложном П. граждане помещаются в стационар протезно-ортопедического предприятия. Рабочим, служащим и членам колхозов, помещенным в стационар, выдаётся пособие по временной нетрудоспособности за всё время нахождения в стационаре (но не более чем за 30 календарных дней).

  Привлечение физиологов, в частности специалистов по биомеханике, способствовало более глубокому изучению двигательных функций инвалидов и сопоставлению с движениями здорового человека, что позволило выдвинуть новые требования к разработке протезов. В современном П. апробированы различные материалы в протезных изделиях, применяются новые методы исследования протезированных: биомеханические, физиологические и др. Советские учёные впервые в мире разработали и внедрили в практику протезы верхних конечностей с биоэлектрической системой управления; Н. А. Шенк предложила жёсткие гильзы, удлиняемые при росте протезированных детей, Л. М. Воскобойннкова создала протезы, применяемые при аномалиях развития конечностей, А. Н. Витковская — конструкцию протезов для детей раннего возраста и т.д. Значительные успехи достигнуты в клинических аспектах П.: изучены уровни и способы ампутаций конечностей; уточнены причины и меры профилактики заболеваний и пороков культи ; внедрён метод П. непосредственно на операционном столе (экспресс-протезирование); выявлены особенности П. детей после ампутаций и при аномалиях развития конечностей.

  Достижения в области П. в СССР освещаются в журналах: «Ортопедия, травматология и протезирование» (с 1955), «Протезирование и протезостроение» (сборник трудов Центрального научно-исследовательского института протезирования и протезостроения, основан в 1948) и др. Основные зарубежные издания: «Bulletin JSPO» (с 1972, Cph.), «Orthotics and Prosthetics» (c 1947, Wash.), «Bulletin of Prosthetics Research» (c 1964, N. Y.), «Orthopädie Technik» (c 1949, Wiesbaden), «Orthopädie Technische Informationen» (c 1969, В.) и др. Международные организации: Interbor (международное общество ортопедов и бандажистов, основано в 1958) и ISPO (международное общество протезистов-ортопедов, основано в 1970).

  Лит.: Копылов Ф. А., Бетехтин В. А., Певзнер М. С., Медицинские основы протезирования, [Л.], 1956; Попов Б. П., Протезирование, в книга: Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, т. 1, М., 1967; Протезирование и протезостроение. Сб. трудов, в. 25, М., 1971.

  Н. И. Кондрашин, В. Г. Санин.

Протезы

Проте'зы (франц. prothèse, от греч. prosthesis — присоединение, прибавление), механические приспособления, заменяющие отсутствующие сегменты конечностей или др. части тела и служащие для косметического и функционального восполнения дефекта. Различают несколько видов П. Временные П. предназначены для формирования культи и обучения больного ходьбе, их применяют после ампутации. Более совершенны лечебно-тренировочные П., которые по своей конструкции и биомеханическим особенностям соответствуют постоянным П.; собирают такие П. из стандартных полуфабрикатов, что позволяет индивидуально изменять схему их сборки. Эти П. имеют стопу, голеностопный и коленные шарниры, регулируются по длине, к ним можно присоединять приёмные полости, изготовленные из различных материалов. Постоянные П. применяют после окончательного формирования культи. Различают П. верхних (кисти, предплечья, плеча и после вычленения плеча) и нижних (стопы, голени, бедра, после вычленения бедра) конечностей. Выполняют из стандартных полуфабрикатов (с индивидуально изготовленными приёмными полостями-гильзами на культю), материал которых служит определяющим для названия самого П.: деревянный, металлический, пластмассовый, шинно-кожаный. Эти П., как правило, — функционально-косметические, или активные, т.к. восполняют в известной степени функцию утраченной конечности. (Созданы, в частности, конструкции усовершенствованных П. стопы с амортизацией и добавочными боковыми движениями, конструкции П. голени без гильзы бедра с глубокой посадкой на мыщелки бедра и надколенник и с мягким креплением уздечкой — в этих П. нет нежелательных поршневидных движений культи.) Такие П. компенсируют косметический дефект. Среди П. с биоэлектрическим управлением наиболее распространён П. предплечья, обеспечивающий сгибание и разгибание искусственных пальцев (схват и раскрытие кисти, см. рис. ). П. с биоэлектрическим управлением имеют следующие преимущества: система управления сходна с естественной регуляцией движений; здоровые мышцы освобождаются от несвойственных движений по управлению; управление осуществляется без значительных энергетических мышечных затрат; возможна тонкая регуляция движений пальцев кисти. Созданы П. предплечья с 2 парами движений (схват — раскрытие кисти и ротационные движения предплечья); П. предплечья с устройством обратной связи; П. предплечья с многофункциональной кистью, позволяющей с помощью одного привода осуществлять три типа схвата (кулачный, боковой и в щепоть); П. плеча с 1 и 3 парами движений (схват — раскрытие кисти, ротационные движения предплечья, сгибание в локтевом шарнире). Биопротезы назначают индивидуализированно, т.к. к их применению имеется ряд строгих показаний и противопоказаний. Рабочие П. применяют в основном после ампутации верхних конечностей; предназначены для выполнения работ, соответствующих профессиональным навыкам больного. Такие П. состоят из гильзы плеча или предплечья, а вместо кисти — специальные конструкции для удержания рабочих инструментов.