Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г.
Т3 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль, поражающая главный бронх проксимальнее 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последней; или опухоль с ателектазом всего легкого;
Т4 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, клетчатку и структуры средостения; или опухоль любого размера и локализации в сочетании со злокачественным плевральным выпотом, а также наличие дополнительного очага (отсев, метастаз) в той же доле на стороне поражения.
Символ «N» характеризует состояние регионарных лимфатических узлов:
Nх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 - нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;
N1 - метастатическое поражение ипсилатеральных легочных, бронхопульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;
N2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
N3 - поражение контрлатеральных средостенных, и/или корневых лимфатических узлов, и/или надключичных независимо от стороны поражения.
Символ «М» характеризует отдаленные метастазы:
Мх - отдаленные матастазы не могут быть оценены;
М0 - нет отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы, включая узел в другой доле на стороне поражения.
Для уточнения локализации очага метастазирования категория «М» может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой: PUL - легкое, PER -
брюшная полость, MAR - костный мозг, BRA - головной мозг, OSS - кости,
SKI - кожа, PLE - плевра, LYM - лимфатические узлы, ADP - почки, SADP -
надпочечники, HEP - печень, OTH - другие.
При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM необходимо ставить критерий «с», а при постхирургической оценке стадийности (патогистологическая классификация) - критерий «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым при категориях сT, сN, сM. Символ «N» может быть оценен при исследовании не менее 6 лимфатических узлов.
С учетом особенностей клинического течения и прогноза в зависимости от сочетания символов, определяющих распространенность процесса (Т, N, M), определены следующие стадии рака легкого (табл. 9-1).
Таблица 9-1. Стадии рака легкого с учетом Международной системы TNM
Стадия
Первичная опухоль (Т)
Регионарные лимфатические узлы (N)
Отдаленные
метастазы (М)
Скрытый рак
Tx
N0
M0
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T1
N1
M0
IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
IIIA
T1
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N2
M0
IIIB
T1
N3
M0
T2
N3
M0
T3
N3
M0
T4
N0–3
M0
IV
T1–4
N0–3
M1
До последнего времени при мелкоклеточном раке применяли систематизацию, предложенную в 1973 г. Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group: «локализованный процесс» - поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; «распространенный процесс» - поражение обоих легких и метастазы в отдаленных органах. Между тем, многолетние исследования показали, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую возможность хирургического компонента комплексного лечения. В настоящее время и для данной гистологической структуры рака легкого используется классификация по стадиям и Международной системе TNM.
type: dkli00216
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Клиническая симптоматика зависит от клинико-анатомической формы и гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
При центральном раке легкого в самом начале развития опухоли в бронхе
у 80 - 90% больных рефлекторно возникает сухой, временами надсадный кашель. Позднее, с нарастанием обтурации бронха, кашель становится продуктивным
с отделением слизистой или слизистогнойной мокроты. Следует отметить, что
у многих курильщиков кашель постоянный, особенно по утрам, нередко с мокротой. Изменение характера кашля у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, появление кровохарканья должно вызывать онкологическую настороженность.
Кровохарканье, наблюдаемое у половины больных, проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте; реже мокрота диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид «малинового желе».
Одышка, наблюдаемая у 30 - 40% больных, выражена тем ярче, чем крупнее просвет пораженного бронха при центральном раке, или зависит от размера периферической опухоли, т.е. степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.
Боли в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения могут быть обусловлены локализацией новообразования в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании висцеральной плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпота или ателектазом легкого с признаками обтурационного пневмонита.
Таким образом, при раке легкого выделяют первичные, или местные симптомы, обусловленные появлением в просвете бронха опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке) - эти симптомы, как правило, ранние; вторичные, обусловленные регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов и воспалительными осложнениями (боль в костях, лихорадка, осиплость голоса, отечность лица); общие - следствие воздействия на организм развивающейся опухоли и воспалительной интоксикации (слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и др.).
Похожие книги на "Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)", Чучалин А. Г.
Чучалин А. Г. читать все книги автора по порядку
Чучалин А. Г. - все книги автора в одном месте читать по порядку полные версии на сайте онлайн библиотеки mir-knigi.info.