Mir-knigi.info
mir-knigi.info » Книги » Научно-образовательная » Медицина » Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г.

Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г.

Тут можно читать бесплатно Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) - Чучалин А. Г.. Жанр: Медицина. Так же Вы можете читать полную версию (весь текст) онлайн без регистрации и SMS на сайте mir-knigi.info (Mir knigi) или прочесть краткое содержание, предисловие (аннотацию), описание и ознакомиться с отзывами (комментариями) о произведении.
Перейти на страницу:

Т3 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; или опухоль, поражающая главный бронх проксимальнее 2 см от киля бифуркации трахеи, но без вовлечения последней; или опухоль с ателектазом всего легкого;

Т4 - опухоль любого размера, непосредственно распространяющаяся на сердце (миокард), магистральные сосуды (аорта, общий ствол легочной артерии, верхняя полая вена), трахею, пищевод, тела позвонков, клетчатку и структуры средостения; или опухоль любого размера и локализации в сочетании со злокачественным плевральным выпотом, а также наличие дополнительного очага (отсев, метастаз) в той же доле на стороне поражения.

Символ «N» характеризует состояние регионарных лимфатических узлов:

Nх - регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;

N0 - нет метастазов во внутригрудных лимфатических узлах;

N1 - метастатическое поражение ипсилатеральных легочных, бронхопульмональных и/или лимфатических узлов корня легкого, включая их вовлечение путем непосредственного распространения самой опухоли;

N2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;

N3 - поражение контрлатеральных средостенных, и/или корневых лимфатических узлов, и/или надключичных независимо от стороны поражения.

Символ «М» характеризует отдаленные метастазы:

Мх - отдаленные матастазы не могут быть оценены;

М0 - нет отдаленных метастазов;

М1 - имеются отдаленные метастазы, включая узел в другой доле на стороне поражения.

Для уточнения локализации очага метастазирования категория «М» может быть дополнена в соответствии со следующей номенклатурой: PUL - легкое, PER -

брюшная полость, MAR - костный мозг, BRA - головной мозг, OSS - кости,

SKI - кожа, PLE - плевра, LYM - лимфатические узлы, ADP - почки, SADP -

надпочечники, HEP - печень, OTH - другие.

При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед символами TNM необходимо ставить критерий «с», а при постхирургической оценке стадийности (патогистологическая классификация) - критерий «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым при категориях сT, сN, сM. Символ «N» может быть оценен при исследовании не менее 6 лимфатических узлов.

С учетом особенностей клинического течения и прогноза в зависимости от сочетания символов, определяющих распространенность процесса (Т, N, M), определены следующие стадии рака легкого (табл. 9-1).

Таблица 9-1. Стадии рака легкого с учетом Международной системы TNM

Стадия

Первичная опухоль (Т)

Регионарные лимфатические узлы (N)

Отдаленные

метастазы (М)

Скрытый рак

Tx

N0

M0

0

Tis

N0

M0

IA

T1

N0

M0

IB

T2

N0

M0

IIA

T1

N1

M0

IIB

T2

N1

M0

T3

N0

M0

IIIA

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N2

M0

IIIB

T1

N3

M0

T2

N3

M0

T3

N3

M0

T4

N0–3

M0

IV

T1–4

N0–3

M1

До последнего времени при мелкоклеточном раке применяли систематизацию, предложенную в 1973 г. Veteran’s Administration Lung Cancer Study Group: «локализованный процесс» - поражение гемиторакса, ипсилатеральных средостенных и надключичных лимфатических узлов, контралатеральных корневых узлов, специфический экссудативный плеврит на стороне поражения; «распространенный процесс» - поражение обоих легких и метастазы в отдаленных органах. Между тем, многолетние исследования показали, что и мелкоклеточный рак легкого имеет локорегионарную стадию развития, определяющую возможность хирургического компонента комплексного лечения. В настоящее время и для данной гистологической структуры рака легкого используется классификация по стадиям и Международной системе TNM.

type: dkli00216

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническая симптоматика зависит от клинико-анатомической формы и гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста опухоли, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.

При центральном раке легкого в самом начале развития опухоли в бронхе

у 80 - 90% больных рефлекторно возникает сухой, временами надсадный кашель. Позднее, с нарастанием обтурации бронха, кашель становится продуктивным

с отделением слизистой или слизистогнойной мокроты. Следует отметить, что

у многих курильщиков кашель постоянный, особенно по утрам, нередко с мокротой. Изменение характера кашля у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, появление кровохарканья должно вызывать онкологическую настороженность.

Кровохарканье, наблюдаемое у половины больных, проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте; реже мокрота диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает вид «малинового желе».

Одышка, наблюдаемая у 30 - 40% больных, выражена тем ярче, чем крупнее просвет пораженного бронха при центральном раке, или зависит от размера периферической опухоли, т.е. степени сдавления анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Боли в грудной клетке различной интенсивности на стороне поражения могут быть обусловлены локализацией новообразования в плащевой зоне легкого, особенно при прорастании висцеральной плевры и грудной стенки, а также наличием плеврального выпота или ателектазом легкого с признаками обтурационного пневмонита.

Таким образом, при раке легкого выделяют первичные, или местные симптомы, обусловленные появлением в просвете бронха опухолевого узла (кашель, кровохарканье, одышка и боли в грудной клетке) - эти симптомы, как правило, ранние; вторичные, обусловленные регионарным или отдаленным метастазированием, вовлечением соседних органов и воспалительными осложнениями (боль в костях, лихорадка, осиплость голоса, отечность лица); общие - следствие воздействия на организм развивающейся опухоли и воспалительной интоксикации (слабость, утомляемость, похудание, снижение трудоспособности и др.).

Перейти на страницу:

Чучалин А. Г. читать все книги автора по порядку

Чучалин А. Г. - все книги автора в одном месте читать по порядку полные версии на сайте онлайн библиотеки mir-knigi.info.


Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах) отзывы

Отзывы читателей о книге Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах), автор: Чучалин А. Г.. Читайте комментарии и мнения людей о произведении.


Уважаемые читатели и просто посетители нашей библиотеки! Просим Вас придерживаться определенных правил при комментировании литературных произведений.

  • 1. Просьба отказаться от дискриминационных высказываний. Мы защищаем право наших читателей свободно выражать свою точку зрения. Вместе с тем мы не терпим агрессии. На сайте запрещено оставлять комментарий, который содержит унизительные высказывания или призывы к насилию по отношению к отдельным лицам или группам людей на основании их расы, этнического происхождения, вероисповедания, недееспособности, пола, возраста, статуса ветерана, касты или сексуальной ориентации.
  • 2. Просьба отказаться от оскорблений, угроз и запугиваний.
  • 3. Просьба отказаться от нецензурной лексики.
  • 4. Просьба вести себя максимально корректно как по отношению к авторам, так и по отношению к другим читателям и их комментариям.

Надеемся на Ваше понимание и благоразумие. С уважением, администратор mir-knigi.info.


Прокомментировать
Подтвердите что вы не робот:*