ЛЕЧЕНИЕ ВООЛ
При появлении первых симптомов ВООЛ необходимо принимать экстренные лечебные меры. Прежде всего, следует ограничить или исключить любые физические нагрузки; уложить пациента в теплую постель с поднятой верхней половиной туловища. Как можно раньше рекомендуют вдыхание чистого кислорода, сатурацию нужно поддерживать на уровне 90% и выше. Заметную пользу может принести портативная гипербарическая камера (ПГК), если она имеется. При отсутствии кислорода и ПГК следует воспользоваться приспособлениями для создания положительного давления на выдохе. Важно знать, что использование кислорода не должно быть альтернативой спуску. Иначе говоря, максимальный и быстрый эффект достигается экстренной эвакуацией больного на более низкие высоты [4]. При раннем установлении диагноза ВООЛ облегчение наступает после спуска всего лишь на 500 - 1000 м. В наших наблюдениях [3] синдром ВООЛ, возникший на перевале ТуяАшу (ТяньШань, 3200 м), был купирован благодаря спуску на высоту 2200 м и постельному режиму.
Медикаментозное лечение ВООЛ не так эффективно, как спуск с высоты и/или оксигенотерапия. Весьма полезным является прием ацетазоламида, особенно на ранних этапах болезни в дозе 250 мг каждые 12 ч. Недавние опыты на животных выявили его способность к снижению гипоксического легочного вазоконстрикторного эффекта [121].
Определенный эффект приносит применение блокаторов кальциевых каналов, как вазодилататоров [122]. Больному срочно надо дать 10 мг нифедипина под язык, затем по 20 мг пролонгированной формы. Из блокаторов кальциевых каналов можно использовать амлодипин; действие фентоламина и гидролазина не изучено полностью. В последние годы возрос интерес к ингибиторам фосфодиэстеразы-5 (силденафил). Это связано с их эффектами на легочное артериальное давление.
Применение сульфата морфия оправдано только в тех случаях, когда присоединяются изменения со стороны центральной нервной системы. Сердечные гликозиды, изопротеренол и ГКС в данном случае бесполезны. Использование фуросемида ограничено изза побочных действий.
Несмотря на успехи в медикаментозной терапии ВООЛ, самым результативным лечебным подходом остается ранняя диагностика и быстрый спуск больного на более низкую высоту.
ПРОФИЛАКТИКА ВООЛ
Лучшим способом предупреждения ВООЛ является постепенное, ступенчатое восхождение. Необходимо избегать физических нагрузок в течение первых 2 - 3 сут и находиться в теплом помещении. Заметную пользу может принести предварительный прием ацетазоламида и нифедипина [123]. Имеется сообщение о том, что ингаляция больших доз сальметерола обладает протективным действием в отношении ВООЛ [114]. В одном плацебо-контролируемом исследовании прием дексаметазона в дозе 8 мг предупреждал развитие ВООЛ у предрасположенных лиц [124]. Важное значение в профилактике ВООЛ придается адекватному отбору лиц, поднимающихся на большие высоты, предварительным физическим и гипобарическим тренировкам.
9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.WHO (1996). World Health Statistiсs Annual 1995, World Health Organization, Geneva.
2.Ward M.P., Milledge J.S. and West J. High altitude Medicine and Physiology // Oxford University Press Inc. New York. 2000. P.434.
3.Миррахимов М.М. Болезни сердца и горы / Фрунзе.1971.С.310 (186-188).
4.Миррахимов М.М., Гольдберг П.Н. Горная медицина / Фрунзе. 1978. С.182
5.Миррахимов М.М., Сарыбаев А.Ш. Медицинские аспекты адаптации человека к горам./ В кн. «Горы Кыргызстана». Под ред. Айдаралиева А.А. Бишкек. Издат-во «Технология». 2001.С.199-320.
6.Сogo A., Fischer R., Schöene R. Respiratory diseases and High Altitude// High Altitude Medicine and Biology. 2004. V5. 4. P. 435-445.
7.Hultgren H.N. High Altitude Medicine// Hultgren Publications, Stanford C.A. 1997. Р.12
8.Миррахимов М.М. Очерки о влиянии горного климата Средней Азии на организм / Фрунзе: Кыргызстан. 1964. С.212.
9.Барбашова З.И. К вопросу о физиологических механизмах адаптации к гипоксии / В кн.: Тезисы докладов конф. по вопросам физиологии спорта. Тбилиси. 1960. С.29-30.
10.Дубинина Ж.С., Ковалева Р.И., Миррахимов М.М. К вопросу о регуляции дыхания на высоте // Физиология и патология организма в условиях высокогорья. Фрунзе. 1967. С. 7-11.
11.Калько Т.Ф. К вопросу об активности периферических хеморецепторов у постоянных
и временных жителей высоты 3600м (Памир) // Физиология и патология организма в
условиях высокогорья. Сб. научных работ.1976. т. 110.
12.Бреслав И.С. Дыхательные рефлексы хеморецепторов / В кн.: Физиология дыхания.
1973. С. 165-188 (руководство по физиологии).
13.Smith C.A., Dempsey J. A., Hornbein T. F. Control of breathing at high altitude // In
Hornbein T. F., Shöene R.B. (eds): High altitude: An Exploration of Human Adaptation
(Lung Biology in Health and Disease, Vol 161). New York: Marcel Dekker. 2001. Р.139-
174
14.Rahn H., Otis A.B. Man's respiratory response during and after acclimatization to high
Altitude // Am. J. Phisiol. 1949. V. 157. P. 445-462
15.Forster H.V., Dempsey J.A. Ventilatory adaptations // In: Lung Biology in Health and Disease. Regulation of Breathing, edited by T. Hornbein. New York: Dekker. 1981. Р. 845-904
16.Dempsey J.A., Forster H.V. Mediation of ventilatory adaptations // Physiol. Rev. 1982. V. 62. P. 262-346.
17.Tankersley C.G. Selekted contribution: Variation in acute hypoxic ventilatory response is
linked to mouse chromosome 9 // J. Appl Physiol 2001. V. 90. P. 1615-1622.
18.Ахмедов К.Ю., Винницкая Р.С., Коганова Н.К. Реакция дыхательного центра на СО2
в условиях высокогорья // Физиол.журнал СССР. 1968. T.54. 11. С.1348-1354.
19.Daristotle L., Berssenbrugge A.D., Engwall M.J. et al. The effect of carotid body
hypocapnia on ventilation in goats // Respir Physiol 1990. V. 79. P.123-135.
20.Smith C.A., Saupe K.W., Henderson K.S., Dempsey J.A. Ventilatory effect of specific
carotid body hypocapnia in dogs during wakefulness and sleep // J. Appl Physiol 1995.
V. 79. P. 689-699.
21.Миррахимов М.М., Калько Т.Ф., Дубинина Ж.С., Шмидт Г.Ф. Внешнее дыхание и
газообмен / В кн.: Руководство по физиологии. Экологическая физиология человека.
Адаптация человека к различным климато- географическим условиям. Л: Наука. 1980
С. 219-247.
22.Ахмедов К.Ю. Дыхание человека при высокогорной гипоксии / Душанбе. 1971.С.178.
23.Beall C.M., Strohl K.P., Blangero J. et al. Ventilation and hypoxic ventilatory response of Tibetan and Aymara high altitude natives// Am. J. Phys.Anthropol. 1997. V.104. P. 427-447
24.Lahiri S., Delancy R.B., Brody J.S. et al. Relative role of environmental and genetic factors
in respiratory adaptation to high altitude // Nature. 1976. V. 216. P.133-135.
25.Mirrakhimov M.M. Biological and physiological characteristics of the high- altitude natives
of Tine- Shane and the Pamirs. Biology of the high- altitude peoples. New York. Cambridge
Press. 1978. P. 329-348
26.Миррахимов М.М., Калько Т.Ф. О роли гиперкапнического стимула в регуляции
дыхания // Физиол. Журнал СССР. 1976. 7. С. 1019-1023.
27.Cogo A., Legnani D., Allegra L. Respiratory function at different altitudes // Respiration.
1997. V. 64. 6. Р. 416-421.
28.Hashimoto F., Mc Williams B., Qualls C. Pulmonary ventilatory function decreases in
proportion to increasing altitude // Wilderness Environ Med. 1997. V. 8. P. 214-217.
29.Pollard A.J., Barry P.W., Mason N.P. et al. Hypoxia, hypocapnia and spyrometry at
altitude // Clin. Sci. 1997. V. 92. P.593-598.
30.Compte Torrero L., Real Soriano R.M., Botella De Maqlia J. et al. Respiratory changes
during ascension to 8,000 meters mountain // Med. Clin (Barc). 2002. V.118. 2. Р.47-52.
31.Fisher R., Lang S.M., Bergner A. et al. Monitoring of expiratory flow rates and lung
