Разговор о женском здоровье - Фомичева Наталья

При этом мы живем в мире, который долгое время создавался мужчинами и для мужчин. Например, женщины на 47% чаще получают тяжелые травмы в автомобильных авариях даже при использовании ремней безопасности. Это связано с тем, что во время автомобильных краш-тестов используются манекены, соответствующие мужскому строению тела [4].

Женщины чаще мужчин страдают ожирением [5]. У женщины на 20% выше вероятность сердечной недостаточности или смерти в течение пяти лет после первого тяжелого сердечного приступа по сравнению с мужчинами [6].

Почему это так, я расскажу чуть позже. Но сразу предупрежу: дело не в гормонах.

Побочные эффекты от лекарств тоже возникают чаще именно у женщин. Это связано с тем, что они до сих пор недостаточно представлены в клинических испытаниях: женщин начали включать в них только в 1986 г. [7]

Несколько лет назад ученые Гарвардской медицинской школы опубликовали любопытные данные [8]. В 2019 г. женщины составляли лишь около 40% участников клинических испытаний по трем заболеваниям, которые наиболее часто встречаются у них: сердечно-сосудистым, онкологическим и психическим. И это несмотря на то, что женщины составляют 51% населения планеты!

Мы плохо понимаем, как лекарства влияют на течение беременности, потому что будущие мамы еще реже включаются в число испытуемых [9]. Да, медицина до сих пор знает о женском здоровье далеко не все. Как итог, появляется множество мифов.

Начнем с самого популярного: в женском организме абсолютно все управляется гормонами.

Кто в доме хозяин: почему гормоны на все влияют, но ничего не решают

Удобно объяснять все проблемы женского здоровья гормональными всплесками и сбоями. И правда: видно, как наши менструальные циклы, взросление и старение, беременность и кормление грудью обусловлены гормонами. Кажется, достаточно нарисовать несколько простых схем и можно понять про женщину абсолютно все. Но это было бы, мягко говоря, преувеличением, а по факту – просто неправдой.

Рассмотрим в качестве примера такой важный гормон, как эстроген. Помимо своей основной роли в репродуктивном цикле, он отвечает за физические изменения, происходящие в период полового созревания: рост груди, появление волос на лобке и подмышками, начало менструаций. Эстроген также влияет на уровень холестерина, состояние костей, кожи, участвует в работе сердца и других органов. Этот гормон производится в яичниках плюс небольшое его количество синтезируют надпочечники и жировая ткань.

В период менопаузы уровень эстрогена снижается. Возникает множество неприятных последствий: от остеопороза (хрупкости костей) до сухости влагалища, от проблем со сном до перепадов настроения.

Мы видим, что эстроген действительно очень важен. Но его уровень никогда не становится определяющим фактором самочувствия женщины. Например, во время менопаузы сокращение выработки эстрогена может и не приводить к снижению полового влечения. Если у женщины есть любимый и любящий ее партнер, она не стесняется своего тела и хочет жить сексуальной жизнью.

Точно так же снижение либидо не всегда вызвано высоким уровнем прогестерона (во время беременности) или пролактина (при грудном вскармливании). Или другой пример: апатия далеко не всегда возникает из-за пониженного уровня гормона щитовидной железы (ТТГ). Причиной может быть психогенная депрессия из-за плохих отношений с близкими или невозможности достичь жизненных целей.

Перед менструациями (об этом мы еще поговорим отдельно) женщина может чаще плакать из-за гормонального всплеска, но ее эмоции не берутся из ниоткуда: они вызваны текущей жизненной ситуацией.

Гормоны и вообще биологические факторы могут играть большую роль, но они никогда не являются главной причиной плохого самочувствия или колебаний настроения. Не менее важен образ жизни (сон, физическая активность, привычки), личностные особенности (способы реакции на стресс, степень субъективно ощущаемого одиночества) и отношения с окружающими людьми.

Ко мне пришли две клиентки-ровесницы, назовем их Света и Лана. У обеих недавно выявлен гипотиреоз, то есть недостаточность тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого щитовидной железой. Но женщины чувствуют себя совершенно по-разному.

Света жалуется на то, что ей больше не хочется плавать в море, потому что она зябнет, и трудно по утрам заставить себя отправиться с мужем на пробежку. «У меня столько желаний, а силы стали убывать», – говорит она.

Лана, у которой гормональные показатели такие же, как у Светы, ощущает симптомы гораздо острее: у нее болит все тело, мучают отеки, бо́льшую часть времени женщина проводит в постели. Какие уж там желания и пробежки! Единственное, что ее заботит, – здоровье. Лана боится смерти и часто плачет.

Все дело в том, что у Светы, кроме гипотиреоза, особых проблем нет, а Лана человек тревожный, гиперчувствительный, и еще у нее недавно умер муж. Особенности психики и жизненные обстоятельства усиливают симптомы гормональных проблем и поют на один мотив (печальный).

Гипотиреоз может быть компенсирован при помощи гормональной терапии, которая заключается в приеме синтетических гормонов щитовидной железы. Это поможет Свете решить ее проблемы со здоровьем. Но у Ланы есть симптомы не только гипотиреоза, но и депрессии. Ей нужна консультация врача-психотерапевта или психиатра, который назначит антидепрессант, разговорную терапию или то и другое и подскажет, как изменить образ жизни.

Женское здоровье, самочувствие и настроение – единый биопсихосоциальный феномен. Поэтому большинство наших проблем требует комплексного решения. Медики в основном говорят о биологическом аспекте, я – о психологическом. Но и третий аспект, социальный, тоже очень важен. Я буду часто упоминать его на страницах книги, а расскажу о главных вещах, которые касаются социальной стороны жизни.

Как социализация влияет на здоровье

Мы становимся женщинами не только потому, что рождаемся девочками. Нас учат быть ими – через слова, ожидания, запреты и примеры. И все это сильно влияет на здоровье.

Вот лишь несколько важных фактов.

1. Девочек меньше поощряют к физической активности, чем мальчиков. 85% девушек-подростков в мире недостаточно двигаются [10]. Во многих странах принято считать, что мальчики должны быть подвижными, а девочки – скромными и усидчивыми. Поэтому взрослые обращают больше внимания на то, чтобы дать мальчикам свободу движения и поощрять их спортивные игры. Если же девочке, например, нравится лазить по деревьям или играть в футбол, это рассматривается как нечто выходящее за рамки нормы. В итоге девочки растут менее ловкими, сильными и физически развитыми. Уже во взрослой жизни женщины хуже чувствуют возможности своего тела, у них не так хорошо развито пространственное мышление, которое тесно связано с образом тела и возможностью перемещаться в пространстве. Также девушки могут получать меньше удовольствия от физической активности, а значит – меньше хотеть заниматься спортом [11]. (Вот она, гиподинамия, одна из причин ожирения! Об остальных причинах мы подробно поговорим в главе про тело и вес.)

2. Многие девочки и девушки рано начинают рассматривать свое тело как несовершенное и нуждающееся в улучшениях. Например, данные по США: среди 13-летних девушек 53% недовольны фигурой. К 17 годам этот показатель возрастает до 78% [12]. В европейском исследовании 46% девочек сообщили, что внешность вызывает у них беспокойство «часто» или «всегда». Среди мальчиков так ответили всего 25% опрошенных [13].