Традиционное лечение избирательного питания часто устанавливает чрезвычайно низкую планку и ставит цель – ребенок должен что-то съесть. Но при этом в расчет не берется то, что когда-нибудь произойдет привыкание к разнообразным нормальным продуктам.
Даже клиницисты часто бывают обескуражены сопротивлением, которое иногда показывают привереды. Такое состояние очень сложно вылечить. Ход лечения будет изменяться в зависимости от того, какие у ребенка проблемы: поведенческие, сильное беспокойство или глубокие физические проблемы питания, но во многих клиниках оно принимает форму психологического вмешательства в комплексе с рекомендациями по питанию и медицинским наблюдением. Хотя этот подход и лучше, чем ничего, он вряд ли обратит вспять существенные изменения, так как не связан с питанием как таковым.
Тринадцатилетнего мальчика мама привела в клинику нарушения кормления. Он очень мало ел, только чипсы, сухие хлопья на завтрак и хлеб, а также по настоянию матери он пил один напиток с пробиотиками. Мальчик был бледен, изможден, с очень низким весом и ростом для своего возраста, за что его дразнили в школе. Мать описала его, как «ленивого едока», и махнула на это рукой, поскольку ей не хотелось тратить деньги на еду, которую все равно придется выбрасывать. Врачи определили, что у мальчика высокий уровень тревожности. После курса когнитивной поведенческой терапии (КПТ, терапия-беседа, которая помогает людям изменить свое поведение) и рекомендаций по питанию его убедили принять «один или два» новых продукта. К тому времени, когда его выписали, по замечанию врачей, его питание было все еще «далеко от разнообразия». Теперь он мог уже есть йогурт, фруктовый смузи, картошку фри и мог принимать комплекс витаминов. Глобально же питание ребенка не изменилось, и тревожность не исчезла {398}. Он все еще не ел овощи или что-то хоть отдаленно напоминающее нормальное, белковое основное блюдо. По-видимому, лечившие его врачи считали, что ребенок выздоровел. «Во многих случаях, – заключили они, – достичь модели питания без ограничения и запрета нереально и не особенно желаемо [мой курсив]».
Неудивительно, что родители и дети не верят в свои шансы на излечение от избирательного питания, если даже доктора, которые призваны исцелять, говорят, что лечение невозможно. Но в некоторых случаях врачам удается помочь детям пережить избирательное питание полностью или почти полностью за сравнительно короткий промежуток времени: недели или месяцы, но не годы.
Используются разные методы лечения, но стоит заметить, что большинство успешных вмешательств начинались с убеждения пациента поменять отношение к питанию, найти другие продукты, которые будут доставлять истинное наслаждение.
Девятилетний Диего поступил в клинику Сиднея после почти семи лет избирательного питания {399}. Он ел только куриные наггетсы, чипсы, пресные лепешки. Еду он ел строго в определенном порядке, и если продукт был необычным, например чипсы причудливой формы, то можно было выбрасывать все блюдо и готовить заново. Диего часто отказывался участвовать в празднованиях дней рождений и не ходил на спортивные события, так как знал, что он просто не сможет есть. Питание Диего негативно влияло на жизнь всей семьи, поскольку мама и папа (они оба питались по-разному) не могли найти общий язык в отношении того, как убедить мальчика попробовать новую еду. Каждый прием пищи мог длиться три часа, в течение которых Диего нервничал и упорно отказывался от незнакомых блюд.
Терапевты Диего поняли, что им нужно найти новый метод лечения, который позволил бы им понять, насколько сильным был страх мальчика перед едой. Они помогли Диего придумать имя этому беспокойству: «Зверюга Беспокойная Бородавка». Его родители теперь могли пожалеть мальчика, потому что ему очень тяжело бороться со Зверюгой. Может быть, полагали они, ему не нужно давать новые продукты, пока они «не придумают способ укротить Зверюгу». Такая форма встречного предложения называется «терапевтическим парадоксом». Спустя годы дезориентации, слез и стресса во время приемов пищи, эта новая линия поведения, похоже, принесла Диего облегчение: теперь он вместе с родителями был на одной стороне битвы против Зверюги. На следующую встречу Диего пришел со списком из десяти новых продуктов, которые он спонтанно попробовал, включая стейк и овощи. За четыре месяца Диего продолжал пробовать новые продукты, пока не достиг точки полного выздоровления. Чудовище, по его словам, сильно уменьшилось, и поэтому оно уже стало не таким страшным.
Возможно, такой подход будет эффективным не для каждого избирательного едока. Ребенку старше девяти это могло показаться «детским занятием», а ребенок младше не смог бы облечь в словесную форму свои страхи в отношении еды. Более очевидный и универсально применимый способ лечения нарушения кормления – частые разнообразные дегустации, чтобы помочь непосредственно изменить пищевое поведение. Учитывая сложность нарушений питания, это звучит слишком просто, но это то, что очень успешно проделывает Кит Уилльямс со своими коллегами в государственной детской больнице имени Херши штата Пенсильвания, где они разработали вмешательство в форме «дегустации» для лечения избирательного питания. Уилльямс был знаком с понятием Заджонка «эффект простого нахождения в поле зрения», который ранее обсуждался в книге. Он знал, что если часто предлагать кому-нибудь впервые попробовать вкус разнообразных продуктов, то вероятность, что ему что-нибудь понравится, будет выше. «Суть этого, – говорит он, – заключается в том, чтобы позволить им пробовать еду».
В рамках стандартного амбулаторного лечения детей, питающихся избирательно, родителям могут порекомендовать предлагать ребенку пол чайной ложки нового продукта за семейным приемом пищи каждый день и попросить ребенка записывать свою реакцию в дневник питания.
Существует как минимум две причины, почему это может не сработать (помимо нежелания маленьких детей вести дневник). Сначала большинство родителей не знают, как предлагать новые продукты. Естественно, им сложно оставаться безучастными, когда ребенок весь в слезах в ярости бросает ложку на пол. Когда терапевты понаблюдали за родителями, которые тщетно пытались вылечить нарушение кормления своих детей, больных аутизмом, дома, они обнаружили, что родители следуют только половине рекомендаций {400}. Отношение детей во время приема пищи значительно улучшилось после того, как родителей научили, как нужно предлагать новые продукты, научиться игнорировать срывы и спокойно предлагать новый маленький кусочек, когда первый уже выплюнут. Им посоветовали быть пожестче и не давать ребенку перекусывать их любимыми продуктами для поднятия настроения перед дегустацией, чтобы у них была возможность направить аппетит на то, чтобы съесть крошечный кусочек новой еды. И вот тут размер имеет значение.
Если содержимое ложки вызывает отвращение, даже половина чайной ложки может казаться огромной. Специалисты клиники Кита Уилльямса заметили положительные результаты, когда новые продукты подавались размером с горошину или даже с рисовое зернышко.
Если еда достаточно крошечных размеров и подается по расписанию, то даже дети с аутизмом и с крайним избирательным питанием смогут привыкнуть к большому разнообразию продуктов за неделю.
В одном вмешательстве, которое включало в себя кусочки еды размером с горошину и продолжалось десять дней, у троих мальчиков с аутизмом появилась положительная реакция на пятьдесят новых продуктов. По прошествии четырех дней лечения они в той или иной мере прекратили «разрушительное поведение» за обеденным столом {401}. Их родителей затем научили, как продолжать аналогичное лечение дома.
