До сих пор (сейчас ей двенадцать) у нее нет расстройства пищевого поведения. Но вряд ли все это сделали мои маленькие профилактические меры (если, конечно, они вообще что-то сделали). По мере возможности семье необходимо поддерживать принцип разумности как в отношении тела, так и в отношения питания, но в конечном счете попытки уберечь ребенка от анорексии лежат в плоскости предрассудков – бросить соль через левое плечо, чтобы ослепить дьявола.
Не существует заклинания против анорексии. Данные, собранные к настоящему моменту в отношении этой загадочной и зловещей болезни, свидетельствуют о том, что ее причины носят больше биологический характер, чем социальный.
Притом, что не существует какого-то одного гена, который отвечал бы за развитие анорексии, риск развития болезни на 85 % является генетическим {404}.
За последние двадцать лет в медицине произошел резкий сдвиг в понимании анорексии. Сегодня ведущим мнением среди лечащих врачей является идея о том, что это скорее наследственное заболевание мозга, а не симптом того, что вашу жизнь контролирует мать или вы смотрите слишком много рекламы с худыми моделями. Ученые обнаружили скопление генов анорексии, которые имеют много общего со стремлением к перфекционизму, с потребностью в контроле и низкой самооценкой. Исследование 2013 года, проведенное командой ученых из Кембриджа под руководством Саймона Барона-Коэна, обнаружило, что у девушек с анорексией более высокий уровень признаков, характерных для аутизма, по сравнению с контрольной группой {405}. Они предположили, что характеристика структуры мозга пациентов с анорексией (нейтральный фенотип) очень похожа на мозг аутичных детей. Многие исследования анорексии показали, что пациенты продемонстрировали высокий уровень социальной тревожности и больше трудностей в общении с людьми {406}. Как аутизм, так и анорексия ассоциируются с социальной ангедонией: неспособностью получать удовольствие от различных социальных взаимодействий, которые другие люди считают приятными.
Гипотеза состоит не в том, что анорексия и аутизм – одно и то же (или что каждый больной анорексией – социальный изгой), а в том, что их объединяют определенные нейронные характеристики, которые выражаются разными способами.
Поразительно, но притом что соотношение мужчин и женщин с аутизмом примерно 10:1, ситуация с анорексией дает обратную картину: соотношение мужчин и женщин составляет 1:9. Барон-Коэн отметил, что строгие ментальные принципы больных анорексией являются зеркальным отражением однообразного и повторяющегося поведения у аутистов, «только в случае с анорексией внимание направлено на еду или на вес» {407}.
У пациентов с анорексией мозг работает не так, как у всех остальных, хотя и не установлено, являются функциональные нарушения головного мозга причиной или следствием голодания. МРТ-сканирование дает представление о различных формах когнитивных нарушений. Так, у больных анорексией снижена функция центральной доли – части головного мозга, отвечающей за регуляцию тревожности. Центральная доля также играет важную роль в восприятии и распознавании вкусов и ароматов. Некоторые из этих нарушений могут быть реакцией на недостаток питания. Вероятно, нарушение в центральной доле головного мозга у женщин с анорексией сохраняется и после выздоровления. Это дает основание предположить, что структурное повреждение относится к более ранней стадии, чем начало болезни. В одном исследовании изучили реакцию мозга шестнадцати выздоровевших женщин на приятный вкус сладкой воды. По сравнению с контрольной группой у этих женщин активность центральной доли была сниженной. Такое ощущение, будто их мозг не мог распознавать удовольствие {408}.
Впрочем, как и в случае с любой генетической наследственностью, для развития расстройства пищевого поведения недостаточно того, что мозг имеет характеристики, свойственные анорексии.
Можно носить гены анорексии, но не заболеть ей. Биолог Кэрри Арнольд, которая была больна анорексией и смогла выздороветь, описывает свое состояние как возрождение после «сложного взаимовлияния помех в сигналах голода, состояния тревожности, депрессии и трудностей в принятии решений» {409}. Если причины анорексии больше биологические, чем социальные, то это хорошая новость для родителей: они могут быть свободны от тяжелого чувства вины, которое гложет очень многих. Арнольд отмечает, что ее собственные родители имели спокойное отношение к еде, они никогда не считали калории и не оказывали давления на дочь, призывая похудеть. В большинстве случаев – хотя бывают исключения, когда к нарушению питания привели насилие и жестокость, – родителей не за что «винить», кроме того, что они передали этот ген.
Если в семейном анамнезе преобладает состояние тревожности и депрессия, то дети подвержены риску развития нарушения питания.
Обратная сторона состоит в том, что хотя родителей и нельзя напрямую винить, но они мало что могут сделать, чтобы уберечь ребенка от болезни.
В анорексии много пугающего, и самое ужасное – это юный возраст пациентов. Опрос 2011 года о нарушениях питания в Британии показал, что в целом процент оставался стабильным, но увеличивался у детей {410}. Из всех недавних случаев детских нарушений питания 59 % как мальчиков, так и девочек еще не достигли подросткового возраста. Нередко встречались дети десяти – одиннадцати лет. Как ни удивительно, некоторым было восемь, семь или даже шесть. С трудом укладывается в голове, как у такого маленького ребенка уже может быть искаженное представление о человеческом теле и страх потолстеть. Волшебные мгновения детства у большинства из нас связаны с ощущением свободы в теле – чувством, будто ноги сделаны для прыжков. Ужасно, когда какой-нибудь семилетний ребенок, вместо того чтобы беззаботно есть мороженое в парке, расчетливо морит себя голодом.
Возникновение анорексии у таких маленьких детей означает: что-то в нашей культуре пошло не так.
Несомненно, булимия и анорексия очень распространены в западных и прозападных странах, где царит культ стройного тела, но при этом рекламируются продукты питания, после употребления которых трудно не располнеть.
Как правило, анорексия начинается с диеты. Возможно, девочка решает отказаться от десертов потому, что ей сказали в школе о вреде сахара, или потому, что ее дразнят, как она выглядит в купальнике. Идеальным женским телом, изображенным в глянцевых журналах, обладает только 5 % женщин, и это может заставить остальные 95 % почувствовать себя ущербными. Что касается мальчиков, то ни у одного из них не может быть идеального тела супергероя: четырехглавые мышцы размером со ствол дерева, тонкая талия и вдобавок способность летать между небоскребов. Маленькие дети слышат, как их родители разговаривают между собой, обсуждая, как им хотелось бы, чтобы ребенок похудел, или называют пудинг «непослушным» или используют слово «худая» как комплимент; поэтому анорексия кажется логичной реакцией.
Но нарушение питания не является условием современной жизни. В 1895 году врач одной из английских детских больниц описывал «Фатальный случай Anorexia Nervosa» у одиннадцатилетней девочки. «У нее была дикая, истерическая внешность, она была очень беспокойной и отказывалась от еды», – записал доктор {411}. Он пытался кормить ее крепким мясным бульоном, бренди и молоком, но спустя пятнадцать дней в больнице она заболела лихорадкой и умерла.
