340 СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
Нитриты вызывают значительное понижение артериального давления, особенно при гипертонии. Для лечения гипертонической болезни они,-
однако, в настоящее время не применяются, так какгипотензивный эф-
фект может сопровождаться побочными явлениями (коллапс и др.), кроме
того, он непостоянен и непродолжителен; больные быстро привыкают к
нитритам, и гипотензивный эффект при повторных введениях становится
все менее выраженным. Иногда нитриты применяют при грудной жабе, они быстро вызывают расширение коронарных сосудов и купируют боле-
вой синдром.
Особенно широкое применение при грудной жабе имеют органические
нитраты. В связи с различиями в химическом строении разных нитратов и
особенностями их фармакологического действия, главным образом скоро-
сти наступления коронарорасширяющего эффекта и его продолжительно-
сти, разные нитраты имеют различное применение. Нитроглицерин быстро
всасывается слизистыми оболочками; при сублингвальном применении он
почти сразу оказывает эффект. Эринит при этом же способе применения
действует несколько медленнее. При приеме внутрь нитранол, эринит и нит-
росорбид медленно всасываются, но оказывают более продолжительный
эффект, чем нитроглицерин при сублингвальном применении. Поэтому нит-
роглицерин применяют главным образом для купирования приступов стено-
кардии, а другие нитраты для предупреждения приступов и при менее ост-
рых проявлениях спазма коронарных сосудов.
Обмен нитритов и нитратов в организме до настоящего времени недо-
статочно исследован. Высказывались предположения, что нитраты распа-
даются в организме с образованием нитритных ионов, оказывающих основ-
ной фармакологический эффект. Экспериментальные и клинические данные
(действие нитратов в значительно меньших дозах по сравнению с нитри-
тами, быстрый эффект нитроглицерина и др.) противоречат, однако, этому
представлению.
1. НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerinum).
Тринитрат глицерина:
CHa-O-NOa
СН- О- МОд
СН^-О-NOa
Синонимы: Anginine, Glyceryl trinitrate, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint (B), Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др.
Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, хорошо __
в спирте, эфире, хлороформе. В медицинской практике применяют в виде
спиртового раствора и таблеток.
В готовом виде выпускают:
а) Раствор нитроглицерина 1% (Solutio nitroglycerini 1%, или Nitroglycerinum solu’tun-i); 1% раствор нитроглицерина в спирте; прозрачная бес-
цветная жидкость.
б) Таблетки нитроглицерина (Tabulettae nitroglycerini), содержащие по
0,0005 г (0,5 мг) нитроглицерина, что соответствует примерно 3 каплям
1 % раствора.
Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и неповреж-
денной кожей. В желудке он не разлагается, но менее эффективен при этом
способе введения, чем при всасывании через слизистую оболочку полости
рта.
Применяют нитроглицерин при стенокардии, главным образом для купи-
рования острых приступов спазмов коронарных сосудов. Для предупрежде-
ния приступов он мало пригоден из-за кратковременного действия. Между
приступами применяют препараты более медленного и продолжительного
СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ .СРЕДСТВА
действия из группы органических нитратов, препараты типа <Сустак> или
другие коронарорасширяющие средства.
Нитроглицерин иногда применяют при эмболии центральной артерии
сетчатки, а также при функциональных холецистопатиях.
1% раствор нитроглицерина применяют следующим образом: 1-2 капли
раствора наносят на или под язык или смачивают 2-3 каплями небольшой
кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до пол-
ного рассасывания.
Таблетки нитроглицерина (‘/2-1 таблетка) помещают под язык и не про-
глатывают. Таблетки быстро рассасываются (40-60 секунд) и оказывают
необходимый эффект.
В межприступном периоде или при нерезко выраженных спазмах иногда
назначают нитроглицерин (1-2% спиртовой раствор) внутрь в смеси с мен-
толом, настойкой ландыша, красавки (см. стр. 274).
В ы с шиедоз ы 1% раствора нитроглицерина для взрослых: разовая
4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1’/2 таблетки разовая и 6 таб-
леток суточная).
При применении нитроглицерина могут возникнуть сильная головная
боль, шум в ушах, головокружение. Иногда может развиться острое пони-
жение артериального давления с явлениями коллапса.
Нитроглицерин противопоказан в остром периоде инфаркта миокарда, при коронарном тромбозе, кровоизлиянии в мозг, повышенном внутричереп-
ном давлении, В связи со способностью повышать внутриглазное давление
нитроглицерин и другие препараты этой группы противопоказаны при
глаукоме.
При работе с препаратом (переливание, отвешивание и т. п.) следует
соблюдать осторожность, так как может произойти взрыв, если значитель-
ное количество будет пролито и спирт испарится. Следует остерегаться по-
падания растворов нитроглицерина на кожу, так как препарат может всо-
саться и вызвать головную боль.
Формы выпуска: 1% раствор в склянках по 5 и 10 мл; таблетки, содержащие по 0,5 мг нитроглицерина, в трубках по 40 штук.
Хранение: список Б. 1 % раствор - в хорошо укупоренных склянках в
защищенном от света, прохладном месте, вдали от огня; таблетки - в защи-
щенном от света месте.
Rp.: So!. Nitroglycerini 1% 5,0
D. S. По 2-3 капли под язык (на кусочек сахара)
Rp.: Tabul. Nitroglycerini 0,0005
D. t. d. N. 40
S. По 1 таблетке на прием (под язык)
Сустак (Sustac).
Специальная лекарственная форма нитроглицерина. Таблетки, часть ко-
торых быстро всасывается и дает эффект примерно через 10 минут после
приема внутрь; другая же часть всасывается медленно и действует в тече-
ние нескольких часов.
Препарат применяют для предупреждения приступов стенокардии при
хронической коронарной недостаточности; при острых приступах стенокар-
дии применяют обычные формы (1% раствор или таблетки) нитроглице-
рина.
Назначают препарат внутрь (не сублингвально), проглатывают, запивая
небольшим количеством воды. В более легких случаях назначают 2 раза
в день (утром и вечером) по 1 таблетке, содержащей 2,6 мг препарата
(сустак-mite), а в более тяжелых случаях-по 1 таблетке, содержащей
6,4 мг (сустак-forte). При недостаточном эффекте дозы постепенно увели-
чивают (но не более 2 таблеток сразу), а после наступления терапевтиче-
ского эффекта уменьшают.
Wi СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
Препарат обычно не вызывает значительных изменений артериального
давления и частоты пульса. Возможны головная боль, головокружение, ощущение жара. У больных с острым инфарктом миокарда может выз-
вать понижение артериального давления и коллаптоидное состояние ‘.
Противопоказания такие же, как для нитроглицерина.
Поступает из Социалистической Федеративной Республики Югославии.
2. ЭРИНИТ (Erynitlim).
Пентаэритрита тетрапитрат (тетранитропентаэритрит):
OaN-О-НаС^ /СНз- О- NO^
ОаМ-О-НаС/ ^CHa-O-NOa
