эстрогенов (см. Эстрон), с назначением касторового масла и хинина.
Разовая доза питуитрина 0,5-1 мл (2,5-5 ЕД) может быть использована
во втором периоде родов при отсутствии препятствий к продвижению
головки плода и быстрому разрешению.
Для профилактики и остановки гипотонических кровотечений в раннем
послеродовом периоде питуитрин вводят иногда внутривенно капельно
[1. мл (5 ЕД) на 500 мл 5% раствора глюкозы] или очень медленно
(0,5-1 мл в 40 мл 40% раствора глюкозы).
В связи с антидиуретическим действием препарата его применяют
также при ночном недержании мочи и несахарном диабете. Вводят под
кожу И в мышцы взрослым по 1 мл (5-10 ЕД). Детям вводят препарат, содержащий в 1 мл 5 ЕД, до 1 года-по 0,1-0,15 мл, 2-5 лет-по
0,2-0,4 мл, 6-12 лет-по 0,4-0,6 мл 1-2 раза в день.
Высшие дозы для взрослых: разовая 10 ЕД, суточная 20 ЕД.
Питуитрин противопоказан при выраженном атеросклерозе, ‘миокар-
дите, при гипертонической болезни, тромбофлебите, сепсисе, нефропатии
беременных. Препарат нельзя назначать при наличии рубцов на матке, при угрозе разрыва матки, неправильном положении плода.
Большие дозы питуитрина, особенно при быстром его введении в вену, могут вызвать спазм сосудов головного мозга, нарушения гемодинамики, коллапс.
Форма выпуска: ампулы по 1 мл, содержащие по 5 или 10 ЕД пи-^
.туитрина.
- Хранение: список Б. В прохладной, защищенном от света месте.
72 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦБССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА
2. ГИФОТОЦИН (Hyphotocinum).
Синоним: Питуитрин М.
Очищенный экстракт задней доли гипофиза крупного рогатого скота
и свиней.
Бесцветная прозрачная жидкость со слабым запахом фенола (консер-
вант) ;рН 3,0-4,0.
Оказывает окситоцическое действие; в основном содержит окситоцин, сравнительно с питуитрином содержит меньше вазопрессина. Активность
(<маточная>) выражается в единицах действия (ЕД); 1 мл содержит
5 ЕД.
Применяют в акушерско-гинекологической практике по тем же пока-
заниям, что и питуитрин, В связи с тем что гифотоцин не вызывает вы-
раженной гипертензии, его можно назначать женщинам с повышенным
артериальным давлением.
Для возбуждения родовой деятельности препарат применяют обычно
после-введения эстрогенов и назначения касторового масла; вводят внутри-
мышечно по 0,2-0,4 мл (1-2 ЕД) гифотоцина через каждые 30 минут
4-6 раз (можно чередовать с приемом хинина). В этих же дозах назна-
чают при слабости родовой деятельности в первом периоде родов.
Во втором периоде при отсутствии механических препятствий для есте-
ственного изгнания^ плода вводят внутримышечно и внутривенно в дозе
1 мл; внутривенно вводят капельно в 250-500 мл 5% раствора глюкозы
или очень медленно в 20-40 мл 40% раствора-глюкозы.
При гипотонических кровотечениях вводят гифотоцин внутривенно.
В послеродовой и послеоперационном периоде у гинекологических
больных препарат назначают в виде однократной инъекции (1 мл).
Противопоказаниями для применения гифотоцина являются: несоот-
ветствие раамеров таза и головки плода, наличие рубцов на матке, угро-
жающий разрыву матки, неправильное положение плода.
Форма выпуска: в ампулах по 1 мл (5 ЕД).
Хранение: список Б. В прохладном, защищенном от света месте.
3. ОКСИТОЦИН (Oxytocinum).
По химическому строению является октапептидом; имеет циклическую
систему и боковую цепь. Цикл образован таким образом, что два цистеи-
новых радикала, окисляясь, создают дисульфидный мостик, замыкающий
кольцо. По строению окситоцин отличается, от вазопрессина тем, что в по-
ложении 3 пептидной цепи первого содержится изолейцин, а второго _
фенилаланин, а в положении 8 соответственно лейцин и лизин. Природные
окситоцин и вазопрессин имеют следующее строение:
прол.-лейц.-глиц.-NH; прол. -лиз
-NH,
цис-асп. -‘NHi
g”> ^”глют.-“NHa
g^, ^илевц.
цвс.- тир.
цис.-асп. -NH;
S ^лют-NHf
S^ ^фал.
цис—тир.
Окситоцив
Вазопрессин
Примечание: асп. -МНг-аспарагинил; глют. - NHi-
глютаминил; глиц, - ЫНа-глицинил; илейц. - изолейцил; лейц. ^лейцил; лиз.-лизил; прол.-проликил; тир.-тн-
розил; фал. - фенилаланил; цис. - цистеинил.
В настоящее время осуществлен синтез окситоцина. Синтетический
препарат - индивидуальное вещество, свободное от примесей, ГОРМОНЫ И ИХ АНАЛОГИ 73
Основным фармакологическим свойством окситоцина является его спо-
собность вызывать сильные сокращения мускулатуры матки, особенно
беременной. Это действие связано с влиянием окситоцина на мембраны
клеток миометрия; непосредственного действия на сократительные эле-
менты миоплазмы он не оказывает. Под влиянием окситоцина усили-
вается проницаемость мембраны для ионов калия, понижается ее потен-
циал и повышается возбудимость. Окситоцин повышает также секрецию
молока, усиливая выработку лактогенного гормона передней доли гипо-
физа (пролактина). Кроме того, он может вызывать быстрое выделение
(выбрасывание) молока из молочной железы в связи с воздействием на
ее сократимые элементы. По действию на матку синтетический окситоцин
равноценен естественным препаратам задней доли гипофиза (питуитрину, гифотоцину). В связи с тем что окситоцин свободен от других гормонов, он оказывает более избирательное действие, дает лишь слабый антидиуре-
тический эффект, существенно не повышает артериального давления ‘.
Так как препарат свободен от белков, пептидов и других побочных ве-
ществ, его можно вводить внутривенно без опасности анафилактического
и пирогенного действия.
Применяют окситоцин для вызывания и стимулирования родовой
деятельности. Препарат наиболее эффективен при преждевременном от-
хождении вод. Его назначают также при слабости родовой деятельности, связанной с атонией матки, и при гипотонических маточных кровотечениях.
Может применяться для искусственного вызывания родов (при осложне-
ниях беременности).
Внутривенное введение окситоцина вызывает быстрое (через ‘/2-1 ми-
нуту) усиление схваток; вялые схватки становятся более сильными, а при
отсутствии схваток они обычно быстро появляются.
Для внутривенного введения разводят 1 мл синтетического окситоцина
(5 ЕД) в 500 мл 5% раствора глюкозы и вливают капельно, начиная
с 6-8 капель в минуту, затем количество капель постепенно увеличивают
(каждые 5-10 минут на 5 капель, но не более 40 капель в минуту) до
установления энергичной родовой деятельности. Капельное введение про-
должают в течение всего родового акта, причем количество вводимого
раствора можно снизить до минимального, поддерживающего хорошую
родовую деятельность. Рекомендуется с начала вливания окситоцина при-
менять спазмолитические и анальгезирующие средства (апрофен, про-
медол и др.).
Одномоментное внутривенное введение окситоцина в дозе 0,2 мл
(1 ЕД) в 20 мл 40% раствора глюкозы допускается лишь при полном
открытии шейки матки и наличии условий для быстрого естественного
разрешения родов.
Окситоцин должен вводиться под наблюдением врача. Необходимо
учитывать индивидуальную чувствительность к окситоцину. В отдельных
