Но вот на словах про бронхи я покосился на хрипящего деда и мысленно поставил галочку: сам по себе такой хрип препарату не помеха, но дозу лучше держать малую, понаблюдать за пульсом и давлением, а заодно прислушиваться, не засвистит ли на выдохе.
Следом я выгреб взглядом из кучки…
«Аторвастатин»
Действующее вещество: аторвастатин.
Класс: гиполипидемическое средство, статин.
Взаимодействие с организмом: подавляет синтез холестерина в печени, снижает уровень липопротеинов низкой плотности, стабилизирует атеросклеротические бляшки. Изредка вызывает боли в мышцах и повышение печеночных ферментов.
Тоже по делу, хотя дед наверняка считал его пустышкой, ведь от статина ничего не болит и не проходит. Работа у него незаметная: не дать бляшке в коронарной артерии треснуть и собрать на себе тромб. Скучная таблетка, которая просто охраняет тебя от второго инфаркта, причем надежнее всех остальных соседок по тарелке.
— Ты чего, доктор, гипнотизируешь их? — ехидно поинтересовался Егор Саввич, наблюдая за мной с живым интересом. — Или заговариваешь чудотворной молитвой?
— Заговариваю, — согласился я. — Чтоб сознались, кто из них тут работает, а кто филонит, просто числится. Ну и вредителей тоже вычисляю, есть и такие.
— Ну-ну, — завозился он, устраиваясь поудобнее. — У нас на станции завскладом такой был. По описи двенадцать ключей, по факту шесть, остальные числятся.
— Вот примерно это я и наблюдаю, — кивнул я и пригляделся к следующей таблетке.
«Кардиомагнил»
Действующие вещества: ацетилсалициловая кислота, магния гидроксид.
Класс: антиагрегант.
Взаимодействие с организмом: необратимо подавляет слипание тромбоцитов — снижает риск образования тромбов. Одновременно угнетает выработку простагландинов, защищающих слизистую желудка, отчего раздражает и повреждает ее.
По сути, аспирин в малой дозе. После инфаркта он нужен, потому что убивает не сама бляшка, а тромб, который слипается на ее трещине. Малая доза препарата как раз и мешает тромбоцитам склеиваться: конгломерат собирается медленнее и перекрыть артерию не успевает.
Магний же в названии не броня для желудка, а антацид для приличия, и защитой его считать не стоит.
Терпит ли дедов желудок эту профилактику — тот еще вопрос, правда ответ на него нашелся тут же по соседству.
«Диклофенак»
Действующее вещество: диклофенак натрия.
Класс: нестероидный противовоспалительный препарат.
Взаимодействие с организмом: подавляет синтез простагландинов — уменьшает боль и воспаление. Одновременно снижает защиту слизистой желудка, задерживает натрий и воду, повышает артериальное давление, ухудшает кровоснабжение почек. Повышает риск инфаркта миокарда.
Обнаружено взаимодействие: ацетилсалициловая кислота — повышение риска желудочно-кишечного кровотечения; фуросемид — ослабление мочегонного действия.
Скорее всего, пьет Егор Саввич его каждый день из-за болей в коленях. А теперь прикинем, что старик получает в нагрузку к обезболу.
Итак, простагландины, которые «Диклофенак» глушит, отвечают не только за боль: они же берегут слизистую желудка и поддерживают кровоток в почках. Убрал их — и вместе с болью уходит оборона, а вода, которую организм принимается копить, начинает гнать давление вверх. Причем для человека после инфаркта из всех старых обезболиваний «Диклофенак» едва ли не худший выбор: он и сам по себе приближает следующий. Кто ему только выписал такое на постоянной основе?
Следом я выудил еще одну сладкую парочку, и тут Система оказалась немногословной.
«Рибоксин»
Действующее вещество: инозин.
Класс: метаболическое средство.
Взаимодействие с организмом: включается в пуриновый обмен, повышает образование мочевой кислоты в организме.
«Милдронат»
Действующее вещество: мельдоний.
Класс: метаболическое средство.
Взаимодействие с организмом: сдвигает обмен сердечной мышцы в сторону окисления глюкозы, умеренно повышает переносимость физической нагрузки.
У нас эта пара десятилетиями идет «в дополнение, для питания сердечной мышцы» и считается безобидной. Но там, где у «Эналаприла» или «Бисопролола» Система расписывала прямую пользу для сердца, здесь про сердце почти ни слова. По «Милдронату» она нашла разве что сдвиг обмена да прибавку к выносливости, по «Рибоксину» — одну мочевую кислоту.
А ведь неслучайно это. Ни в европейских, ни в американских кардиологических рекомендациях этой пары нет, в перечне основных лекарств ВОЗ — тоже. И безобидность условная: мочевая кислота от «Рибоксина» копится вполне настоящая, а подагра на старости лет — сомнительный бонус к «питанию миокарда».
При такой горе таблеток оба лекарства — первые кандидаты на вылет: пользы от них с гулькин нос, прогноза они вообще никак не меняют, а место на тарелке и деньги в аптеке занимают исправно.
Следом шло мочегонное:
«Фуросемид»
Действующее вещество: фуросемид.
Класс: петлевой диуретик.
Взаимодействие с организмом: блокирует обратное всасывание натрия в почечных канальцах, чем усиливает выведение воды. Уменьшает отеки и одышку при сердечной недостаточности. Вместе с водой вымывает из организма калий и магний.
Обнаружено взаимодействие: «Диклофенак» — ослабление действия.
По делу. Слабое сердце не прокачивает кровь как следует, вода застаивается в ногах и в легких, и хрипит дед в том числе и поэтому. Мочегонное эту воду, собственно, и выгоняет, отчего дышать становится значительно легче. Только «Диклофенак», если верить плашке, половину его работы отменял.
Рядом лежал еще один неслучайный препарат:
«Спиронолактон»
Действующее вещество: спиронолактон.
Класс: калийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона.
Взаимодействие с организмом: блокирует действие альдостерона, за счет чего уменьшает задержку натрия и воды, замедляет рубцовое перерождение сердечной мышцы. Задерживает калий.
Обнаружено взаимодействие: «Эналаприл», «Лизиноприл» — совместное повышение уровня калия в крови.
При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса он доказанно продлевает жизнь — если почки справляются и калий не задран, — так что кандидат на лечение Егора Саввича в кучке был законный. Но слово «калий» мелькало в плашках уже третий раз, и я начал понимать, куда клонится вечер.
А потом под валидолом обнаружился…
«Аспаркам»
Действующее вещество: калия и магния аспарагинат.
Класс: препарат калия и магния.
Взаимодействие с организмом: восполняет дефицит калия и магния.
Обнаружено взаимодействие: «Спиронолактон», «Эналаприл», «Лизиноприл» — суммарное повышение уровня калия в крови. Риск гиперкалиемии.
Отлично. Два ингибитора АПФ, «Спиронолактон» и калий в таблетках — четыре препарата, дружно поднимающих калий, в одной горсти у старика с немолодыми почками.
Калий — вещь коварная: в норме он держит электрический ритм сердца, а в избытке сам же его и ломает — портит проведение импульса, загоняет то в блокаду, то в тяжелую аритмию, а там недалеко и до полной остановки. Сердце при этом не болит и не колет, в бумагах потом пишут «острая сердечная недостаточность», и никто при этом не виноват. Такие сочетания, к слову, применяют, но тогда регулярно смотрят кровь на электролиты и работу почек, а не выдают все разом на глаз.
