глюкозы (вводить медленно!)
II.АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечной деятельности
могут оказывать вещества, принадлежащие к различным фармакологиче-
ским группам. Препараты, оказывающие преимущественное (относительно
избирательное) влияние на импульсобразование, возбудимость миокарда и
проводящую систему сердца, принято называть антиаритмическими веще-
ствами. К ним относят хинидин, новокаин, аймалин и др.
Для лечения нарушений сердечного ритма применяют также р-адрено-
блокирующие вещества (см. Анаприлин), местные анестетики (см. Ново-
каин, Ксикаин), коронарорасширяющие препараты (см. Веоапамил и др.), коферменты (см. Кокарбоксилаза), соли калия (см. Калия хлорид) и маг-
ния (см. Магния сульфат), комплексоны (см. Динатриевая соль этиленди-
аминтетрауксусной кислоты).
Имеются данные от антиаритмической активности хингамина, дифенина
и других препаратов.
При некоторых формах нарушений сердечного ритма применяют сердеч-
ные гликозиды.
Механизм действия антиаритмических препаратов недостаточно выяс-
нен. Соли калия являются физиологическими регуляторами сердечного
ритма. По имеющимся данным, действие хинидина, новокаинамида, айма-
лина связано с задержкой выхода ионов калия из тканей сердца. Динатрие-
вая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты связывает ионы кальция, что
приводит к нарушению изоионии с преобладанием действия ионов калия.
Кокарбоксилаза благоприятно влияет на процессы обмена в сердечной
мышце. Действие р-адреноблокаторов частично связано с ослаблением
влияния на сердце симпатической импульсации (см. стр. 217, 229).
Выбор препарата для лечения и предупреждения той или другой формы
нарушения сердечного ритма зависит от патогенеза и течения аритмии
и особенностей действия препарата.
1. НОВОКАИНАМИД (Novocainamidum).
Р-Диэтиламиноэтиламида пара-аминобензойной
О
H,N-
-
./”
-С- NH-CHg-CHs-N(
кислоты гидрохлорид:
хС,Н>
“СЛ
Синонимы: Amidoprocain, Cardiorytniin, Novocamid, Procainamidi Hydrochloridum, Procainamidum, Procardyl, Pronestyl и др.
Белый или белый с желтоватым или кремоватым оттенком кристалличе-
ский порошок. Очень легко растворим в воде, легко-в спирте. Водные
растворы бесцветны, прозрачны; стабилизируются метабисульфитом натрия
(0,5%); рН 10% раствора 3,8-5,0. Стерилизуют при 100Ї в течение 30 минут.
По химическому строению близок к новокаину (см. стр. 252), вместо
эфирной группы новокаина (-СО-О-) содержит амидную группу
аМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
(-СО-NH-). По фармакологическим свойствам также имеет сходство
с новокаином и оказывает местноанестезирующее действие. Однако наиболее
важной фармакологической особенностью новокаинамида является его спо-
собность понижать возбудимость и проводимость сердечной мышцы и по-
давлять образование импульсов в эктопических очагах автоматизма: в этом
отношении он значительно более активен, чем новокаин. Новокаина мид бо-
лее стоек, чем новокаин, так как медленнее разлагается ферментами
плазмы крови. Он также менее токсичен, чем новокаин.
Применяют новокаинамид при различных расстройствах сердечного
ритма: пароксизмальной форме мерцательной аритмии, пароксизмальноН
тахикардии, экстрасистолии и других нарушениях ритма; при операциях
на сердце, крупных сосудах и легких его используют для предупреждения
и лечения расстройств сердечного ритма.
Препарат назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь
принимают предварительно пробную дозу-0,5 г. При отсутствии побоч-
ных явлений лечение продолжают, назначая по 0,5-1 г на прием; дозу
доводят постепенно до 3-4 г в сутки. Длительность лечения зависит от
эффективности и переносимости; обычно препарат назначают в течение
4-5 дней. Внутрнмышечно вводят по 5-10 мл 10% раствора (0,5-1 г пре-
парата) на инъекцию до 20-40 мл в сутки (2-4 г препарата). Введения
продолжают до восстановления синусового ритма; в случае появления при-
знаков токсического действия дальнейшее введение прекращают. Если
в течение 72 часов пароксизм тахикардии не прекратился, новокаинамид
отменяют. После восстановления синусового ритма препарат назначают по
0,5 г (5 мл 10% раствора) 3-4 раза в день в течение 2 суток.
Внутривенно новокаинамид вводят при необходимости экстренного вме-
шательства: при тяжелых нарушениях сердечного ритма, возникающих при
инфаркте миокарда, при операциях на сердце и легких, при коллапсе, раз-
вившемся вследствие пароксизма аритмии, и др. Вводят медленно 2-5-10 мл 10% раствора, лучше капельным способом (в 5% растворе глюкозы
или в изотоническом растворе хлорида натрия). Во время внутривенного
введения необходимо тщательно наблюдать за состоянием больного, изме-
рять артериальное давление; при быстром введении возможно резкое по-
нижение артериального давления с симптомами коллапса. При необходи-
мости в этих случаях вводят норадреналин или мезатон. Повторное внутри-
венное вливание новокаинамида производят через 1-2 часа после преды-
дущего вливания при условии, если на снятой перед повторным вливанием
электрокардиограмме не будет признаков нарушения проводимости мио-
карда.
При хирургических вмешательствах во время наркоза вводят при необ-
ходимости новокаинамид внутривенно в дозе 0,1-0,5 г со скоростью 1 мл
10% раствора в минуту.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 1 г, суточная 4 г; внутримышечно и в вену (капельно): разовая 1 г (10 мл 10% раствора), суточная 3 г (30 мл 10% раствора).
При применении новокаинамида необходимо учитывать, что препарат
может вызывать побочные явления. Помимо коллаптоидной реакции, воз-
можной при внутривенном введении, могут наблюдаться (при всех спосо-
бах введения) общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, возбужде-
ние, бессонница. Во рту может ощущаться чувство горечи.
При передозировке и повышенной индивидуальной чувствительности
могут развиться угнетение сердечной деятельности и фибрилляция желу-
дочков.
В связи с возможным угнетением сократительной способности миокарда
и понижением артериального давления следует с большой осторожностью
применять новокаинамид при инфаркте миокарда.
Не следует применять повокаинамид при блокаде сердца, резких скле-
ротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной иедоста-
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 335
точности. Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чув-
ствительности к нему,
Формы выпуска: таблетки по 0,25 г; герметически закрытые флаконы
по 10 мл 10% раствора и ампулы по 5 мл 10% раствора.
Хранение: список Б. В защищенном от света месте. Таблетки - в труб-
ках оранжевого стекла.
Rp.; Novocainarnidi 0,25
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 2 таблетки 2 раза в день
Rp.: Sol. Novocainamidi 10% 5,0
D, t. d. N. 5 in amp.
S. По 5 мл внутримышечно 3 раза в день
2. ХИНИДИН (Chinidinum).
Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является правовра-
щающим изомером хинина (формулу хинина см. ч. II, стр. 388).
