чек и печени; инфузии апгиотензинамида не должны производиться слишком
длительно.
Форма выпуска: ампулы, содержащие по 0,5; 1 и 2,5 мг сухого (лиофи-
лизированного) вещества.
Хранение: список Б.
ГЛАВА V
СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ
ВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
<.ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦ И О [1 Н Ы Е
СРЕДСТВА’
Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, вызы-
вающие увеличение выведения из организма мочи и уменьшение содержания
жидкости в интерстициальной ткани и серозных полостях.
В настоящее время наряду с термином <диуретики> применяют термин
<салуретики>, под которым подразумевают вещества, вызывающие осо-
бенно сильное выделение ионов натрия и хлора.
. Применяют мочегонные средства преимущественно при заболеваниях
сердца, печени и почек, сопровождающихся образованием отеков.
Диуретики следует рассматривать как вспомогательные средства, спо-
собствующие уменьшению или исчезновению застойных явлений; основное
внимание в процессе лечения должно быть направлено на ликвидацию па-
тологического процесса, вызывающего накопление жидкости в организме.
В последние годы синтезирован ряд новых эффективных диуретиков.
Наряду с применявшимися ранее ртутными диуретиками, производными
ксантина и другими мочегонными средствами в настоящее время широкое
применение в медицинской практике находят производные бензотиадиазина, производные пиримидина, ингибиторы карбоангидразы и др.
А. РТУТНЫЕ ДИУРЕТИКИ
L МЕРКУЗАЛ (Mercusalum).
Раствор (10%) мононатриевой соли соединения карбоксиметилового
эфира 2-метокси-З-ртутьпропиламида салициловой кислоты с 5,5-диэтил-
барби1уровой кислотой (барбиталом):
/-
/
i-O-CHa-C-ONa Н ^0
1 -М- С”” с Н
‘-C-NH-CHS-CH-CH>-Hg,o=c^ :^ ‘
А огн ^N-C^ ^Л
U OChIg ц/ о
Бесцветная или почти бесцветная прозрачная жидкость щелочной реак-
ции. Содержит около 4% ртути.
Меркузал является весьма эффективным ртутнооргапическим мочегон-
ным средством и до появления современных пероральных диуретиков был
основным диуретическим препаратом.
Диуретическое дeйc^виe меркузала, так же как и других ртутных диуре-
тиков, объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечи-
вающие транспорт электролитов; в первую очередь блокируются сульфгид-
^ См. т^кже Ксфеин, Теобромин, Тсофаллин, Эуфиллин, Аммония хлорид.
380 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
рильные группы сукциндегидрогеназ и образуются неактивные меркаптиды.
Угнетение реабсорбции в проксимальных канальцах ведет к значительному
увеличению выведения иона натрия, при этом еще больше увеличивается
выделение хлора; возрастает также выведение калия; резко усиливается
диурез. Не исключено, что некоторую роль в диуретическом действии мер-
кузала играет понижение гидрофильности тканей, а также его влияние на
нервные аппараты ночек.
Диуретический эффект при применении меркузала начинается обычно че-
рез 2-3 часа, достигает максимума через 4-6 часов и продолжается в те-
чение 24 часов и более.
Показаниями для применения меркузала являются отеки, асциты, гидро-
торакс, застойные явления в легких, печени и т. п” сопровождающие хрони-
ческую сердечно-сосудистую недостаточность; циррозы печени, сопровож-
дающиеся застоем в системе воротной вены; нефрозы с выраженным отеч-
ным синдромом, венозные застои, обусловленные сдавлением крупных ве-
нозных сосудов (опухоли средостения и т, д.).
Меркузал высоко токсичен, применяют его редко - лишь в случаях, когда другие диуретики не дают необходимого эффекта. Введение мер-
кузала допускается лишь после исследования мочи (для исключения
почечных заболеваний с нарушением концентрационной способности почек).
Вводят только внутримышечно (в наружный верхний квадрант ягодицы).
Обычно назначают взрослым по 0,5-1 мл 1 раз в 4-5 дней; иногда при-
меняют малые дозы (0,25-0,3 мл) ежедневно в течение 4-5 дней или через
день в течение 8-10 дней.
Высшая доза (разовая и суточная) в мышцы для взрослых 1 мл.
При введении меркузала следует, набрав через иглу в шприц из ампулы
меркузал, сменить иглу с тем, чтобы препарат при инъекции не попал под
кожу (возможен некроз тканей). Необходимо также следить за тем, чтобы
в шприце и игле не было остатков спирта. Вводят в утренние часы с тем, чтобы не нарушать ночного сна больного и чтобы врач имел возможность
наблюдать за развитием диуретического эффекта. Обязательными являются
измерение суточного количества мочи, выделенной после каждого введения
меркузала, и ее анализ.
Для усиления диуретического действия меркузала прибегают к назначе-
нию хлорида кальция или хлорида аммония (см. стр. 393). Хлорид аммо-
ния дают внутрь по 1-2 г 5 раз в день в облатках или в виде водного
раствора (дневную дозу в 150-200 мл воды).
Следует учитывать, что длительная терапия ртутными диуретиками
иногда ведет к развитию гипохлоремического алкалоза, что снижает эффек-
тивность лечения; в этих случаях также целесообразно назначение хлорида
аммония.
Лечение меркузалом при застойных явлениях, связанных с нарушением
сердечной деятельности, целесообразно сочетать с назначением сердечных
средств (предварительное назначение препаратов наперстянки или одновре-
менное введение строфантина). Необходимо учитывать, что применение мер-
кузала у больных, получающих препараты наперстянки, должно произво-
диться с осторожностью, так как при обильном диурезе, сопровождающемся
усилением выделения калия, повышается чувствительность сердца к сердеч-
ным гликозидам и могут развиться явления интоксикации наперстянкой.
В необходимых случаях прибегают к назначению хлорида калия (см.
ч. II, стр. 199).
При применении меркузала могут наблюдаться побочные явления, свя-
занные с местным раздражающим и общим токсическим действием препа-
рата на организм.
В начале лечения меркузалом необходимо выяснить, не обладает ли
больной повышенной чувствительностью к препарату. Иногда после первой
инъекции (вводить не более 0,5 мл) могут появиться проливной пот, жидкий
стул, слабость, боли в конечностях. В процессе лечения необходимо следить
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА 381
за возможным развитием ртутной интоксикации. Усиление слюноотделения, диспепсические расстройства, появление крови в испражнениях и другие
осложнения требуют перерыва в инъекциях или полной отмены препарата.
Необходимо учитывать, что при токсическом действии меркузала могут
иметь место тяжелые поражения почек.
При выраженных явлениях интоксикации меркузалом применяют уни-
тиол (см. ч. II, стр. 232) или другие препараты (димеркаптопропанол), со-
держащие активные сульфгидрильные группы. Восстанавливая активность
тиоловых групп ферментов, блокированных ртутью, унитиол уменьшает ток-
сическое действие меркузала; мочегонный эффект при этом прекращается.
Противопоказаниями для применения меркузала служат: сосудистые
поражения почек, острые и хронические нефриты, нефросклероз, амилоид-
носморщенная почка и т. д.; недостаточная концентрационная способность
