15-20 г на прием 2-5 раз в день. В этих дозах она оказывает диурети-
ческий эффект, однако при нарушении функции почек может резко повы-
ситься содержание азота в организме. Диуретический эффект связан
с действием целой молекулы мочевины; в организме человека она не под-
вергается обменным процессам и фильтруется в большом количестве
(50-60%) через клубочки, без обратного всасывания. Высокое осмотиче-
ское давление, создаваемое в канальцах, вызывает сильный водный диурез.
В связи с появлением новых эффективных диуретических средств мо-
чевина для этой цели в настоящее время не применяется.
Мочевина применяется в основном в качестве дегидратирующего сред-
ства для предупреждения и уменьшения отека мозга; она является также
аффективным средством для понижения внутриглазного давления.
Механизм противоотечного эффекта и гипотензивного действия (по от-
ношению к внутриглазному давлению) мочевины недостаточно ясен. Пред-
полагают, что важную роль играет осмотический эффект. Резкое повыше-
ние осмотического давления крови, вызванное введением гипертонических
растворов мочевины, ведет к активному поступлению в кровяное русло
жидкости из тканей и органов, в том числе из полостей и тканей мозга и
глаза. Через гемато-энцефалический барьер и в глазное яблоко мочевина
мало проникает; таким образом, создается значительная разница между
осмотическим давлением крови, с одной стороны, и спинномозговой жидко-
сти и жидкостей глаза - с другой. Гипотеизивное действие в отношении
внутричерепного и внутриглазного давления непосредственно не связано
с диуретическим действием; установлено, что в условиях эксперимента
гипотензивный эффект сохраняется после двусторонней нефрэктомии.
396 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
Однако диуретический эффект способствует понижению давления. Имеются
также данные, позволяющие считать, что определенную роль в гипотен-
зивном эффекте играют центральные механизмы (влияние гипертониче-
ского раствора на осморецептивные поля в гипоталамусе).
Мочевина нашла применение в нейрохирургической практике для пред-
упреждения и уменьшения отека мозга, особенно в ранних стадиях его
развития (Б. Г. Егоров и др.; В. М. Угрюмов и др.).
В офтальмологической практике мочевину применяют при глаукоме, особенно во время острого приступа, а также при подготовке больных
с высоким уровнем офтальмотонуса к антиглаукоматозным операциям
(И. М. Саликлите).
Имеются также данные о применении мочевины в комплексе терапии
острого отека легких (В. Л. Кассиль, В. А. Барский).
Назначают мочевину внутривенно, а также внутрь. Для внутривенного
введения применяют специально очищенный, стерильный, лиофилизирован-
пый препарат мочевины, называемый мочевина для инъекций (Urea pro injectionibus). Примеси биурета и аммиака в неочищенных препаратах мо-
гут вызывать гемолиз эритроцитов. За рубежом для внутривенных влива-
ний выпускается очищенный препарат мочевины в растворе инвертного
сахара под названием Urevert.
Раствор мочевины для внутривенного введения готовят непосредственно
перед введением в асептических условиях. При стоянии растворы разла-
гаются и могут вызвать гемолиз. Применяют 30% раствор, приготовлен-
ный на 10% растворе глюкозы. Так как растворение происходит с погло-
щением тепла и раствор охлаждается, то его выдерживают до достижения
им комнатной температуры. Вводят раствор капельно со скоростью 40-60-80 капель в минуту. Только при необходимости получить быстрый и
максимальный эффект увеличивают скорость введения до 80-120 капель
в минуту. Общая доза составляет 0,5-1,5 г (в среднем 1 г) мочевины на
1 кг веса больного. Эффект наступает обычно через 15-30 минут, дости-
гает максимума через 1-1’/2 часа от начала введения раствора и длится
5-6 часов и более (до 14 часов). Повторное введение (не более 2-3 раз) можно при необходимости производить с промежутками 12-24 часа. При
отеке мозга отмечается снижение внутричерепного давления, уменьшение
напряжения твердой мозговой оболочки, появление пульсации; при глау-
коме - снижение внутриглазного давления.
Внутрь назначают мочевину в виде 50% или 30% раствора в сахарном
сиропе в дозах 0,75-1,5 г на 1 кг веса больного. Имеются данные, пока-
зывающие, что при глаукоме гипотензивный эффект после перорального
применения мочевины наступает в те же сроки (30-45 минут), что и при
внутривенном капельном введении (И. М. Саликлите). Однако дегидрати-
рующее влияние на мозговую ткань проявляется при пероральном введе-
нии только через несколько часов.
При соблюдении необходимых правил применение мочевины не дает
осложнений. Изменений со стороны крови и мочи препарат не вызывает.
В первые часы после применения препарата наблюдается повышение оста-
точного азота в крови, затем происходит быстрое возвращение к исход-
ным цифрам. В некоторых случаях при внутривенном введении повы-
шается артериальное давление.
В связи с обезвоживанием организма больные испытывают жажду и
сухость во рту. Для предупреждения нарушения водного баланса следует
в’ первые сутки после применения препарата вводить внутривенпо ка-
пельно изотонический раствор глюкозы или хлорида натрия (500-800 мл) с добавлением аскорбиновой кислоты (0,2-0,3 г) и витамина B[ (0,1-0,15 г). Недопустимо назначение больным диуретинов. При вливании рас-
твора мочевины больным, находящимся в бессознательном состоянии или
под наркозом, следует для отведения мочи ввести в мочевой пузырь па.-
“етер.
ДИУРЕТИЧЕСКИЕ И ДЕГИДРАТАЦИОННЫЕ СРЕДСТВА ^
При внутривенном введении нельзя допускать попадания раствора под
кожу во избежание раздражения и некроза тканей. В отдельных случаях
при внутривенном введении могут наблюдаться тромбоз вен и ограничен-
ные флебиты.
При приеме препарата внутрь возможны диспепсические явления (тош-
нота, изжога, рвота).
Применение мочевины противопоказано при выраженной почечной и пе-
ченочной недостаточности, резко выраженной сердечно-сосудистой недо-
статочности (возможность циркулярного коллапса), при подозрении на
внутричерепное кровотечение (возможность усиления кровотечения).
Препарат мочевины для внутривенного введения выпускается в сухом
стерильном виде по 30, 45, 60 и 90 г в герметически закрытых флаконах
емкостью 250 и 450 мл. К каждому флакону прилагается флакон с соот-
ветствующим количеством 10% раствора глюкозы (75; 115; 150 и 225 мл), необходимым для получения 30% раствора мочевины. Растворяют препа-
рат ex tempore.
Мочевина обладает также кератолитическим действием. Центральным
научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Министер-
ства здравоохранения СССР предложены пластырь <Уреапласт> (моче-
вины 20 г, воды 10 г, пчелиного воска 5 г, ланолина 20 г, свинцового
пластыря 45 г) и мазь (30% мочевины) для применения в качестве кера-
толитических средств при лечении онихомикозов ‘.
Имеются также данные о возможности применения мочевины
(25% эмульсии) для ускорения очистки ожоговых ран от некротических
тканей (С. К. Завьялов).
3. МАННИТОЛ (Mannitoium).
Маннитол (маннит) относится к группе Сахаров, является шестиатом-
ным спиртом:
Н ОН Н Н
НОНаС-С-С-С-С-СНгОН
ОН Н ОН ОН
Синонимы: Mannigen, Mannit, Osmitrol, Osmosal.
Белый кристаллический порошок. Растворим в воде, очень легко -
