мого эффекта подбирают минимальную поддерживающую дозу.
Больным, не лечившимся ранее инсулином, назначают по 0,5-1,5 г в
сутки; при недостаточном эффекте дозу через несколько дней увеличивают, опнякп увеличение дозы свыше 2-2,5 r к нарастанию Эффекта обычно не
однако увеличение дозы
приводит.
90 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА
Для замены инсулина назначают 0,5 г бутамида вместо 10 ЕД инсулина
(это отношение может, однако, существенно колебаться у разных боль-
ных). Полная замена инсулина бутамидом возможна лишь у больных, по-
лучающих не более 20-30 ЕД инсулина в сутки. Дозу инсулина умень-
шают постепенно (на 4-12 ЕД в сутки) лишь после проявления действия
бутамида.
Высшие дозы бутамида для взрослых внутрь: разовая 1,5 г, суточ-
ная 4 г.
Лечение бутамидом производят под тщательным наблюдением врача; больные должны соблюдать диету; систематически необходимо исследовать
содержание сахара в крови (утром натощак) и в суточной моче; до начала
лечения и в первые дни лечения эти исследования производят ежедневно.
В процегсе лечения необходимо систематически производить общий анализ
крови.
Бутамид мало токсичен, однако в некоторых случаях могут возникнуть
побочные явления: головная боль, диспепсические явления, аллергические
реакции (зуд, дерматиты), лейкопения, тромбоцитопения, нарушения функ-
ции печени.
Если побочные явления не проходят, препарат отменяют.
При гипогликемии уменьшают дозу бутамида; если необходимо, назна-
чают глюкозу и проводят такие же мероприятия, как при передозировке
инсулина.
При длительном лечении может возникнуть резистентность к бутамиду.
В этих случаях необходимо заменить’ бутамид другим пероральным гипо-
гликемизирующим препаратом или инсулином.
Бутамид противопоказан при прекоматозном и коматозном состоянии, кетоацидозе, в детском и юношеском возрасте, при беременности и лакта- ‘
ции, острых инфекционных заболеваниях, при легких формах диабета (ком-
пенсируемых одной диетой), при нарушениях функции печени и почек, лейкопении, гранулоцитопении, оперативных вмешательствах; при аллерги-
ческих реакциях на применение сульфаниламидных препаратов, При недостаточной эффективности бутамида возобновляют назначение
больному инсулина.
Формы выпуска: таблетки по 0,25 и 0,5 г.
Хранение: список Б. В хорошо укупоренной таре в сухом месте, Rp.: Butamidi 0,5
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день (через 30-40 минут после завтрака и ужина)
9. БУКАРБАН (Bucarban).
^-(па/?а-Аминобензолсульфонил)-М’-к-бутилмочевина:
^-SO, -NH- С- М^
С,Н,
Синонимы: Nadisan, Alentin, BZ-55 Carbutamide, Diabecid (j) (Б), Diaboral (B), Glucidoral, Hypoglycamid, Invenol, Midosal, Orabetic, Oranil, Sulfadiabet и др.
Букарбан отличается по химическому Строению от бутамида наличием
аминогруппы в пара-положении бензольного ядра (вместо метильного ра-
дикала) .
Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, Растворим в спирте,
ГОРМОНЫ И ИХ АНАЛОГИ 91
Оказывает более выраженное гипогликемизирующее действие, чем бута-
мид, но несколько более токсичен. Оказывает слабое антибактериальное
действие.
Показания для применения и дозы такие же, как для бутамида. Может
применяться у больных, рефрактерных к бутамиду. При замене инсулина
букарбаном ориентировочно применяют 0,5 г препарата вместо 10-20 ЕД
инсулина.
В связи с более сильным гипогликемизирующим действием букарбана и
большей токсичностью по сравнению с бутамидом необходимо проводить
лечение под тщательным наблюдением врача, систематически проводить
анализы суточной мочи и крови на содержание сахара, не реже 1 раза в
2 недели проводить общие анализы крови,
Противопоказания такие же, как для бутамида.
Форма выпуска: таблетки по 0,5 г.
Хранение: список Б. В защищенном от света месте.
Препарат поступает из Венгерской Народной Республики.
Rp.: Bucarbani 0,5
D. t. d. N. 50 in tabul.
S. По 1 таблетке 2 раза в день (через 30->:
40 минут после завтрака и ужина)
10. ХЛОРПРОПАМИД (Chlorpropamidum).
М-(па/1а-Хлорбензолсульфонил)-М’-пропилмочевина1
‘V-.SO,-NH-
СЛ
Синонимы: Bioglumin, Catanil, Diabannide, Diabaryl, Diabet, Diabexan, Diabinese, Galiron, Mellinese, Oradian, Prodiaben и др.
Белый кристаллический порошок без запаха и вкуса. Практически не-
растворим в спирте, бензоле, ацетоне.
По строению, фармакологическим свойствам и механизму действия бли-
зок к бутамиду; химически отличается от последнего тем, что в пара-поло-
жении бензольного ядра содержит атом С1 вместо группы СНз и вместо
бутильной группы (С^Нэ) при N’ содержит пропильную группу (СзН?).
Сравнительно с бутамидом и цикламидом (см. ниже) хлорпропамид бо-
лее активен и оказывает сахаропонижающее действие в меньших дозах.
Антибактериального эффекта хлорпропамид не оказывает.
Хлорпропацид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта; он
обнаруживается в крови в течение первого часа после приема; <пик концен-
трации> в крови достигается через 2-4 часа. Препарат медленно выделяется
почками, главным образом в неизмененном виде. Сравнительно с бутами-
дом после приема хлорпропамида создается более стойкая концентрация
препарата в крови.
Хлорпропамид, подобно бутамиду и цикламиду, применяют при сахар-
ном диабете легкой и средней тяжести. Иногда его назначают вместе
с инсулином для усиления действия последнего. Хлорпропамид в ряде слу-
чаев оказывает эффект у больных, слабо реагирующих на бутамид и
цикламид, а также при развитии устойчивости к этим препаратам в про-
цессе лечения.
Назначают внутрь. Дозы устанавливают индивидуально. Суточная доза
в первые 3-5 дней составляет 0,25-0,5 г, затем в зависимости от резуль-
татов дозу постепенно понижают до 0,25-0,1 г в день. Эти дозы назначают
в дальнейшем в качестве поддерживающих.
При замене инсулина хлорпропамидом назначают ориентировочно 0,25 г
хлорпропамида вместо 20 ЕД инсулина.
92 СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА
Высшая суточна я доз а для взрослых внутрь - 1 г.
Время приема препарата зависит от переносимости. Во избежание раз-
пития гипогликемии целесообразно принимать препарат однократно до или
во время завтрака; в случае плохой переносимости (диспепсические явле-
ния) назначают препарат непосредственно после еды. В вечерние часы при-
нимать препарат не рекомендуется’.
При применении хлорпропамида должны соблюдаться те же .меры пре-
досторожности, что и при приеме других сульфаниламидных гипогликеми-
ческих препаратов.
Хлорпропамид обычно хорошо переносится. Возможны, однако, побоч-
ные явления в виде аллергических реакций, лейкопении, тромбоцитопении, агранулоцитоза, диареи. Могут иметь место временные явления холестати-
ческой желтухи (преимущественно в первые несколько недель от начала
лечения). Препарат должен поэтому назначаться с особой осторожностью у
лиц, перенесших заболевания печени. Наличие желтухи и нарушения функ-
ции печени являются абсолютными противопоказаниями к применению
