1 кг веса):
Возраст, годы t-5-е вливание 6-10-е гливание 11-15-е вливание 16-20-е влиаанш
1-3 4-7 8-12 13-18 75-150 100-200 125-250 150-300 100-250 150-300 175-350 200-400 150-350 175-400 200-450 225-500 175-400 200-500 225-600 250-700
Между 5-м и 6-м, 10-м и 11-м, 15-м и 16-м вливанием делают двух-
дневные перерывы.
После 20-го вливания делают 7-10-дневный перерыв и проводят
второй курс лечения. При неудовлетворительной переносимости суточ-
ные и ‘курсовые дозы снижают и увеличивают перерывы между влива-
ниями.
При применении амфотерицина В могут возникать побочные явления -
тошнота, рвота, диарея, озноб, длительные температурные реакции, голов-
ная боль, нарушения электролитного состава крови, изменения электро-
кардиограммы. При необходимости назначают жаропонижающие препа-
раты (салицилаты), антигистаминные препараты и др., уменьшают дозу
препарата.
Наиболее серьезными осложнениями являются нефротоксический
эффект и гипокалиемия. У некоторых больных развивается анемия. Воз-
можно появление флебитов в месте инъекции.
-Лечение амфотерицином В должно проводиться под тщательным вра-
чебным наблюдением. Необходимо следить за общим состоянием боль-
ного, его весом, исследовать систематически кровь, мочу, определять
функциональное состояние почек и печени.
Препарат противопоказан при заболеваниях почек, печени, кроветвор-
ной системы, при диабете и в случаях индивидуальной непереносимости.
Форма выпуска: порошок в герметически укупоренных флаконах по
50000 ЕД, К препарату прилагается флакон с 5% раствором глюкозы.
Растворяют ex tempore, как указано выше; раствор в процессе изготовле-
ния и введения следует оберегать от воздействия прямых соляечиьга
лучей.
Готовый раствор должен быть использован не позже 6 часов после
его изготовления. В случае помутнения или появления осадка раствор
к применению непригоден.
Хранение: список Б, В сухом, защищенном от света месте, при темпе-
ратуре не выше 4Ї,
ПРОТИВОМИКРОВНЫЕ И ПРОТИВОПАРАЗИТАРНЫБ СРЕДСТВА
Б. СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
К сульфаниламидным препаратам относится группа соединений с об-
щей формулой: ,___^
^~ ^
H,N-Ц D-802- [^
R
Один из атомов водорода аминогруппы, находящейся в положении 4, может быть также замещен различными радикалами.
Препараты этой группы являются активными противомикробными
средствами. Их противомикробное действие связано главным образом
с тем, что они нарушают процесс получения микробами необходимых для
их развития <ростовых факторов> - фолиевой кислоты и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота (см. Новокаин).
Сульфаниламиды близки по химическому строению к пара-аминобензойной
кислоте; они блокируют биохимические системы, предназначенные для
связывания пара-аминобензойной кислоты; тем самым они нарушают
течение обменных процессов и оказывают бактериостатическое действие.
Для получения терапевтического эффекта сульфаниламиды необходимо
назначать в дозах, достаточных для предупреждения возможности исполь-
зования микробами пара-аминобензойной кислоты, содержащейся в тка-
нях. Прием сульфаниламидных препаратов в недостаточных дозах или
слишком раннее прекращение лечения могут привести к появлению устой-
чивых штаммов возбудителей, не поддающихся в дальнейшем действию
сульфаниламидов. Необходимо учитывать, что некоторые лекарственные
препараты, в молекулу которых входит остаток пара-аминобензойной кис-
лоты (например, новокаин), могут оказывать выраженное антисульфанил-
амидное действие.
В настоящее время в медицинской практике применяют различные
сульфаниламидные препараты. Выбор препарата зависит от возбудителя
и течения заболевания, фармакологических особенностей препарата, его
переносимости и т. д. Существенное значение имеют всасываемость пре-
парата из желудочно-кишечнорз тракта, пути и скорость его выделения, способность проникать в разные органы и ткани. Стрептоцид, норсульфа-
зол, сульфазин, сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин, сульфадиме-
токсин и др. относительно легко всасываются и быстро накапливаются
в крови и органах в бактериостатических концентрациях, проникают через
гисто-гематические барьеры (гемато-энцефалический, плацентарный и др.) ;
они находят применение при лечении различных инфекционных, заболева-
ний. Другие препараты, такие, как фталазол, фтазин, сульгин, трудно
всасываются, относительно долго находятся в кишечнике в высоких кон-
центрациях и выделяются преимущественно с калом, поэтому они приме-
няются главным образом при инфекционных заболеваниях желудочно-, кишечного тракта. Уросульфан выделяется ‘в значительном количестве
почками; он применяется поэтому преимущественно при инфекциях моче-
вых путей…
По времени выделения из организма сульфаниламиды можно разде-
лить на 4 группы 1: а) препараты короткого действия (стрептоцид, нор-
сульфазол, этазол, сульфадимезин и др.); б) среднего срока действия
(сульфазин и др.); в) длительного действия (сульфапиридазин, сульфа-
диметоксин и др.); г) сверхдлительного действия (сульфален и др.).
Всасывание и скорость выведения из организма в значительной мере
определяют величину дозы и частоту приема, препаратов.
‘Е, А. Говорови ч, А. М. Маршак, Р. В. М а к а ре н к о в а, И. С. Ше’
с т и алт ы а ов а. Советская медицина, 1970, т. 33, №7, с. 40, СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
У препаратов короткого действия максимальная концентрация в крови
понижается обычно на 50% менее чем за 8 часов и выделение 50% с мочой
происходит менее чем за 16 часов. Начальная суточная доза препаратов
.этой группы составляет 4-6 г, поддерживающая - 3-4 г в сутки, а интер-
;вал между приемами составляет обычно 6 часов. У препаратов среднего
и длительного срока действия снижение максимальной концентрации
,в крови на 50% происходит соответственно через 8-16 и 24-48 часов, .выделение 50% с мочой-через 16-24 и. 24-56 часов, что дает возмож-
ность назначать эти препараты реже и в меньших дозах; начальная доза
для препаратов среднего срока действия составляет 2-3 г, а для препа-
ратов длительного действия-1,5-1 г, поддерживающая-соответственно
… . ‘.. 2-3 г и 1-0,5 г в сутки, а интервалы между их приемами достигают
К./ соответственно 8-12 и 24 часов.
fgi.’ Еще медленнее выделяются препараты сверхдлительного действия: их
^Ц ‘..’ максимальная концентрация в крови .сохраняется до 7 дней; препараты
ljy” этой группы принимают по 1,5-2 г 1 раз в 7 дней; курс лечения может
gg.’” - состоять из 2-3 приемов препарата.
НУ ,. Сульфаниламидные препараты можно при необходимости применять
31,. в разных сочетаниях. Плохо всасывающиеся препараты можно принимать
1^;’ одновременно с хорошо всасывающимися. Можно комбинировать сульф-
1”:;.- , аниламиды с антибиотиками.
”j^j-.- Сульфаниламидные препараты могут вызывать аллергические и другие
^’..побочные явления: тошноту, рвоту, дерматиты, лейкопению, невриты и пр.
‘1, Иногда наблюдаются нарушения функций центральной нервной системы.
^-‘Относительно часто могут иметь место нарушения функции почек. Вслед-
^’.. ствие плохой растворимости сульфаниламиды и особенно продукты их
X.’ ацетилирования, образующиеся в организме путем замещения водорода
l-^:, аминогруппы остатком уксусной кислоты, могут выпадать в почках в виде
^.^ кристаллов (кристаллурия) и закупоривать мочевые пути. Особенно плохо
