Организации, в которых внедряются EBT, также должны помогать в этом процессе. Обеспечение доступа к постоянному обучению, социальной поддержке и материальным ресурсам, которые помогают внедрять EBT, имеет решающее значение. Верность научно обоснованным моделям и методам лечения может стать частью корпоративной культуры путем проведения регулярных дополнительных услуг (например, тематических конференций), в которых особое внимание уделяется использованию методов EBT и обсуждению адаптаций с низким и высоким риском. «Социальная стимуляция» может усилить эти идеи, добавляя проверки через естественные административные системы, такие как требуемая документация о приверженности методу в электронной медицинской системе. Запланированная интеграция принципов гибкости в процессе разработки, обучения и внедрения лечения может повысить возможности практикующего врача, так что клиницисты будут оптимально изучать наборы знаний по конкретному лечению (например, методы КПТ, новые данные по определенным расстройствам), одновременно развивая общие клинические метакомпетенции, которые являются показателями гибкой практики [Roth & Piling, 2008; Sburlati et al., 2011].
РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ
Проблемы психического здоровья представляют собой приоритет для здравоохранения, и клиническая наука добилась огромного прогресса в разработке научно обоснованных подходов для решения этих проблем. Распространение эмпирически подтвержденных методов EBT отстает от ожиданий не только из-за не всегда верного восприятия врачами руководств по лечению, но и из-за того, что группы пациентов и контексты, в которых они обращаются за лечением, заметно отличаются от условий, в которых разрабатываются новые вмешательства. В результате практикующим клиницистам необходимы руководящие принципы, которые помогут сохранить гибкую позицию и при этом придерживаться важнейших доказательных принципов лечения. В этой главе представлены принципы и ресурсы, которые помогут врачам справиться с ежедневными клиническими проблемами, осуществляя доказательную практику. Также здесь даны рекомендации, призванные помочь разработчикам лечения, медицинским организациям и инструкторам формировать гибкий, но действующий последовательно персонал. Вместе систематические вмешательства в сочетании с индивидуальными усилиями клиницистов могут способствовать внедрению доказательных методов лечения EBT, соответствующих реальным потребностям и задачам.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aarons G.A., Wells R.S., Zagursky K., Fettes D.L. & Palinkas L.A. Implementing evidence-based practice in community mental health agencies: A multiple stakeholder analysis // American Journal of Public Health. – 2009. – Vol. 99 (11). – P. 2087–2095.
2. Adams K.B., Matto H.C. & LeCroy C.W. Limitations of evidence-based practice for social work education: Unpacking the complexity // Journal of Social Work Education. – 2009. – Vol. 45 (2). – P. 165–186.
3. Addis M.E. & Krasnow A.D. A national survey of practicing psychologists’ attitudes toward psychotherapy treatment manuals // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2000. – Vol. 68 (2). – P. 331–339.
4. Angold A., Costello E.J. & Erkanli A. Comorbidity // Journal of Child Psychology and Psychiatry. – 1999. – Vol. 40 (1). – P. 57–87.
5. Barlow D., Allen L. & Choate M. Toward a unified treatment for emotional disorders // Behavior Therapy. – 2004. – Vol. 35. – P. 205–230.
6. Beidas R.S., Edmunds J.M., Marcus S.C. & Kendall P.C. Training and consultation to promote implementation of an empirically supported treatment: A randomized trial // Psychiatric Services. – 2012. – Vol. 63 (7). – P. 660–665.
7. Beidas R.S. & Kendall P.C. Training therapists in evidence-based practice: A critical review of studies from a systems-contextual perspective // Clinical Psychology: Science and Practice. – 2010. – Vol. 17 (1). – P. 1–30.
8. Beidas R.S., Koerner K., Weingardt K.R. & Kendall P.C. Training research: Practical recommendations for maximum impact // Administration and Policy in Mental Health and Mental Health Services Research. – 2011. – Vol. 38 (4). – P. 223–237.
9. Beidas R.S., Stewart R.E., Walsh L., Lucas S., Downey M.M., Jackson K., Mandell D.S. Free, brief, and validated: Standardized instruments for low-resource mental health settings // Cognitive and Behavioral Practice. – 2015. – Vol. 22 (1). – P. 5–19.
10. Bennett-Levy J., Lee N., Travers K., Pohlman S. & Hamernik E. Cognitive therapy from the inside: Enhancing therapist skills through practising what we preach // Behavioural and Cognitive Psychotherapy. – 2003. – Vol. 31 (2). – P. 143–158.
11. Bernal G., Bonilla J. & Bellido C. Ecological validity and cultural sensitivity for outcome research: Issues for the cultural adaptation and development of psychosocial treatments with Hispanics // Journal of Abnormal Child Psychology. – 1995. – Vol. 23. – P. 67–82.
12. Bernal G., Jiménez-Chafey M.I. & Domenech Rodríguez M.M. Cultural adaptation of treatments: A resource for considering culture in evidence-based practice // Professional Psychology: Research and Practice. – 2009. – Vol. 40 (4). – P. 361–368.
13. Bickman L. A measurement feedback system (MFS) is necessary to improve mental health outcomes // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 2008. – Vol. 47 (10). – P. 1114–1119.
14. Bickman L., Kelley S.D., Breda C., de Andrade A.R. & Riemer M. Effects of routine feedback to clinicians on mental health outcomes of youths: Results of a randomized trial // Psychiatric Services. – 2011. – Vol. 62 (12). – P. 1423–1429.
15. Borntrager C.F., Chorpita B.F., Higa-McMillan C. & Weisz J.R. Provider attitudes toward evidence-based practices: Are the concerns with the evidence or with the manuals? // Psychiatric Services. – 2009. – Vol. 60 (5). – P. 677–681.
16. Bukstein O.G. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with substance use disorders // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. – 2005. – Vol. 44 (6). – P. 609–621.
17. Chorpita B.F. Treatment manuals for the real world: Where do we build them? // Clinical Psychology: Science and Practice. – 2002. – Vol. 9 (4). – P. 431–433.
18. Chorpita B.F. & Daleiden E.L. Mapping evidence-based treatments for children and adolescents: Application of the distillation and matching model to 615 treatments from 322 randomized trials // Journal of Consulting and Clinical Psychology. – 2009. – Vol. 77. – P. 566–579.
19. Chorpita B.F., Daleiden E.L., Ebesutani C., Young J., Becker K.D., Nakamura B.J., Smith R.L. Evidence-based treatments for children and adolescents: An updated review of indicators of efficacy and effectiveness // Clinical Psychology: Science and Practice. – 2011. – Vol. 18 (2). – P. 154–172.
20. Chorpita B.F., Daleiden E.L. & Weisz J.R. Identifying and selecting the common elements of evidence based interventions: A distillation and matching model // Mental Health Services Research. – 2005a. – Vol. 7 (1). – P. 5–20.
21. Chorpita B.F., Daleiden E.L. & Weisz J.R. Modularity in the design and application of therapeutic interventions // Applied and Preventive Psychology. – 2005b. – Vol. 11 (3). – P. 141–156.
22. Chorpita B.F., Taylor A.A., Francis S.E., Moffitt C. & Austin A.A. Efficacy of modular cognitive behavior therapy for childhood anxiety disorders // Behavior Therapy. – 2004. – Vol. 35 (2). – P. 263–287.
