В дополнение к классификации психосоциальных методов лечения руководство создано, чтобы вооружить современных ученых и практикующих специалистов, которые могут сталкиваться с необходимостью прокомментировать (например, при общении с пациентом) относительную эффективность психосоциальных методов лечения по сравнению с фармакологическими или даже дополнительными/альтернативными подходами к лечению. Хотя многие из тех, кто использует эту книгу, специализируются на психосоциальных подходах, современные семьи, черпающие информацию в Интернете, часто приходит на первую встречу с длинным списком идей, вопросов и ресурсов, касающихся широкого спектра стратегий лечения для облегчения симптомов у детей и подростков. Поэтому мы попросили, чтобы каждый автор также рассмотрел текущую доказательную базу для альтернативных распространенных подходов, чтобы помочь семьям выбрать наиболее эффективные варианты.
Фокусируясь на лечении, основанном на доказательствах, мы также признаем, что не все методы одинаково эффективны для всех пациентов. В каждой главе рассматриваются установленные модераторы эффективности лечения, помогающие определить условия, при которых выбранные методы могут с большей или меньшей вероятностью уменьшать симптомы.
ЛЕЧЕНИЕ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПСИХОПАТОЛОГИИ РАЗВИТИЯ
Бесспорным является то, что психологические симптомы в молодом возрасте будет легче всего понять, рассматривая их в контексте развития. Лечение также выигрывает от концептуального обоснования процессов развития. Этот определяющий философский принцип во многих отношениях отражен в нашей книге, включая главу, посвященную навыкам концептуализации клинического случая, которые имеют решающее значение для любого успешного плана лечения, а также разделы в каждой главе, где предложена база психологии развития для понимания феноменологии симптомов и подходов к лечению.
Кроме того, мы осознаем, что это руководство выпускается на поворотном этапе нашего понимания психопатологии и определения целей лечения. Критика категориальной и описательной классификации психических расстройств недавно привела к разработке альтернативных систем понимания и классификации аномального поведения [Cuthbert & Insel, 2013; Kotov et al., 2017]. В этой книге каждая глава предлагает краткое обсуждение этих вопросов, чтобы направлять обсуждения и будущие исследования, которые являются ключом к следующей эре психологического лечения. Оглавление также расширилось: главы посвящены не только традиционным диагностическим категориям, но также трансдиагностическим вопросам и проблемам общественного здравоохранения, таким вопросам, как самоповреждающее поведение и жизненные события, приводящие к стрессу. Важно отметить, что эти расширения тематики отражают типы вопросов, которые нередко возникают в работе. Мы надеемся обеспечить практикующих специалистов инструментами, необходимыми для решения разных типов проблем, затрагивающих широкие слои населения, в том числе людей с психическими расстройствами или без них.
Специалисты в области психопатологии развития признают, что аномальные симптомы представляют собой атипичные траектории развития, равно как и сложные взаимодействия между многочисленными внутри- и межличностными системами развития [Albert, Chein & Steinberg, 2013; Cicchetti & Rogosch, 2002; Richters, 1997]. Психопатологические симптомы могут возникать при отставании, опережении адаптации при типичном развитии навыков или при их взаимодействии с несовместимыми условиями внешней среды. Мы предложили авторам соотнести свои наблюдения с параметрами Исследовательских критериев доменов (Research Domain Criteria, RDoC), созданных рабочими группами в сотрудничестве с Национальным институтом психического здоровья [Insel et al., 2010], каждый из которых дает определенную систему психопатологических построений, которые могут быть измерены на различных уровнях анализа.
Хотя структура RDoC не была задумана с учетом концепции психологии развития, она предполагает, что психопатология может быть концептуализирована как атипичное функционирование системы, которая изначально призвана для выполнения адаптивной функции, возможно, из-за взаимодействия между несколькими биопсихосоциальными системами или из-за нежелательных воздействий извне, которые мешают адаптивному функционированию [Sanislow et al., 2010]. Мы попросили авторов глав обсудить критерии DSM [American Psychiatric Association, 2013] и МКБ [World Health Organization, 1992], относящиеся к каждой области детской и подростковой психопатологии, а также концептуализировать симптомы в рамках критериев RDoC и рассмотреть подходы к лечению, которые конгруэнтны целям лечения, соответствующим системе критериев RDoC, для развития этого нового направления в данной области. Повышенное внимание к МКБ отражает расширение междисциплинарных взглядов на поведенческое и психическое здоровье, а также рост количества исследований в разных странах мира, помимо Соединенных Штатов, наряду с растущей мобильностью населения всего мира в целом.
Таблица 1.1
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОБНОВЛЕНИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗЫ В ЖУРНАЛЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ (JCCAP), НАЧИНАЯ С 2013 г.*
* Chambless & Hollon, 1998; Chambless & Ollendick, 2001; Chorpita et al., 2011; Chambless et al., 1996, 1998; Silverman & Hinshaw, 2008.
ОБЛЕГЧАЕМ БРЕМЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВМЕСТЕ
Широкий круг специалистов здравоохранения может обеспечить эффективное лечение психических расстройств в детском и подростковом возрасте, включая не только детских и подростковых клинических психологов, но и социальных работников, лицензированных профессиональных консультантов, терапевтов по вопросам брака и семьи, психиатрических медсестер, психиатров, семейных врачей и педиатров. Для некоторых состояний сам подход к лечению объясняет большую вариабельность результатов лечения пациентов, чем специализация медицинского работника, который его предоставляет [Weisz et al., 1987, 1995]. Таким образом, структура этой книги отражает наше стремление сделать эффективное лечение доступным для всех, с надеждой на то, что широкий круг профессионалов в сфере психического здоровья сообща смогут существенно снизить бремя заболеваний у детей и подростков.
С этой целью мы попросили авторов включить в каждую главу подробный дидактический материал по эффективным методам лечения. В это издание включены записи сеансов психотерапии, иллюстрирующие конкретные терапевтические подходы, каждый из которых предлагает инструкторам возможность ввести ролевые игры и диалог в свои классы и помочь студентам понять принцип действия определенного метода терапии.
Большинство глав в частях II–VIII этой книги также включают таблицы с изложением основных задач и последовательности доказательных подходов в соответствующих клинических областях. Обратите внимание на то, что немногие научно обоснованные подходы или даже разработанные вручную схемы лечения с эмпирической поддержкой, концептуализируют психотерапию как жесткий протокол, составленный по сценарию, которому необходимо следовать дословно [Nock, Goldman, Wang, Albano & Jellinek, 2004]. В это издание мы также включили главу, в которой обсуждается гибкое использование руководств по современной терапии, чтобы уменьшить ложное представление о практике научно обоснованных методов лечения.
В целом в новом издании сохраняется широта охвата тех предыдущих изданий и при этом учитываются мнения экспертов в каждой области. Эта книга сочетает в себе ориентировочную и справочную информацию для студентов, обзоры последних достижений науки и практические советы о том, как применять данные методы. И, самое главное, эта книга продолжает традицию описания функциональных принципов и практических навыков, а не только фактов. Детали будут постоянно меняться по мере продвижения клинических исследований. Думать и работать как практикующий врач, основываясь на фактических данных, – это позиция и клинический подход, а принципы клинического мышления, описанные в главах этой книги, предлагают структуру для обучения на протяжении всей жизни, обеспечивая при этом улучшение медицинской помощи в быстро меняющемся мире.
