В-третьих, вмешательства на базе школы сильно различаются по масштабам (например, универсальные или целевые), по направленности (лечение или профилактика) и по степени эмпирической поддержки. Таким образом, определить основной набор школьных вмешательств при ПП сложнее. Наконец, вмешательства на уровне сообществ еще более разнообразны с точки зрения подхода (например, TFM) и силы доказательной базы.
Семейные вмешательства
Подходы к лечению детей с ПП в семье, как правило, базировались на модели вмешательства (PMT), основанной на социальном обучении, которое фокусируется на помощи родителям в изучении различных поведенческих стратегий для поощрения позитивного поведения и предотвращения негативного поведения у детей [Miller & Prinz, 1990]. Напротив, семейные вмешательства для подростков обычно используют более широкий спектр подходов, призванных вызвать изменения в семье [McCart & Sheidow, 2016].
PMT для детей с ПП
Цель PMT – вооружить родителей методами управления поведением, чтобы улучшить качество и постоянство их реакции как на отрицательное (например, непослушание), так и на положительное (например, послушание) поведение ребенка. Предполагаемый результат PMT – формирование модели более позитивного взаимодействия родителей и детей, ведущей к повышению уровня просоциального поведения ребенка и снижению ПП. PMT – это наиболее широко изученный подход к лечению ПП у детей с самой убедительной доказательной базой, подтверждающей его эффективность [Kaminski & Claussen, 2017].
Исходное предположение основанных на социальном обучении моделей PMT, заключается в том, что детям необходимо научиться различать приемлемое и неподобающее поведение, и эта социализация в значительной степени исходит от родителей.
Основные элементы подхода PMT включают следующее.
• Вмешательство проводится в основном с родителем или с диадой «родитель – ребенок» с относительно меньшим количеством контактов «терапевт – ребенок».
• Терапевты переориентируют внимание родителей с ПП на просоциальные цели.
• Содержание таких программ обычно включает обучение методам воспитания детей на основе социального обучения (например, эффективное отслеживание поведения ребенка, похвала за просоциальное поведение, использование экстинкции [7] (игнорирование) и мягкое наказание за негативное поведение [тайм-аут, плата за поступок]).
• Терапевты широко используют дидактические инструкции, моделирование, ролевые игры, репетиции поведения и структурированные домашние задания для содействия эффективному воспитанию детей [Dumas, 1989; Kazdin, 1995; Miller & Prinz, 1990].
Вмешательства PMT успешно применялись в клинике и на дому, проводились с отдельными семьями или с группами семей и включали некоторые или все перечисленные ранее обучающие техники. Кроме того, в настоящее время имеются существенные доказательства того, что различные формы самостоятельно проводимых пациентами PMT (например, книги, видео, интернет-вмешательства, приложения для смартфонов) могут быть эффективными для некоторых семей [O’Brien & Daley, 2011; Watson MacDonell & Prinz, 2017]. Мы кратко опишем несколько из доказательно подтвержденных программ PMT в качестве примеров семейного лечения детей с ПП. Описания клинических процедур, используемых в этих программах, широко доступны (например, в виде руководств для психотерапевтов, видеокассет для обучения терапевтов и/или книги для родителей), и каждая из программ подвергалась всесторонней оценке.
Первые три программы PMT берут начало в новаторской работе Констанс Ханф (2016, 2013):
1) «Помощь непослушным детям» (Helping the Noncompliant Child, HNC) [McMahon & Forehand, 2003];
2) тренинг детско-родительского взаимодействия (Parent-Child Interaction Therapy, PCIT) [Zisser-Nathenson, Herschell & Eyberg, 2017];
3) «Невероятные годы: базовые программы воспитания детей» (The Incredible Years: BASIC Parenting Programs, BASIC) [Webster-Stratton & Reid, 2017].
Программы PMT на основе разработок Ханф имеют много общих черт и были в основном разработаны для детей младшего возраста (например, дошкольного и младшего школьного возраста). Каждая разделена на две фазы. Основная цель начального этапа – разорвать цикл принудительных взаимодействий путем установления позитивных, взаимоподкрепляющих отношений между родителями и детьми. На втором этапе родителей учат давать детям четкие и эффективные инструкции, а также применять систематическую процедуру тайм-аута, чтобы уменьшить непослушное поведение. HNC и PCIT обычно проводятся с отдельными семьями, тогда как метод BASIC разработан в первую очередь для групп родителей. Во всех трех вмешательствах психотерапевты широко используют моделирование и ролевую игру во время сессий (в дополнение к дидактическим инструкциям и обсуждениям) для обучения навыкам, и каждый из методов предполагает практические домашние задания и упражнения. Техника BASIC также использует формат группового обсуждения видеомоделирования, в котором видеоролики родителей, взаимодействующих со своими детьми как подходящими, так и несоответствующими способами, используются в качестве стимула для обсуждения соответствующих способов справляться с поведением детей с ПП. Как HNC, так и PCIT используют взаимодействие родителей и детей в естественных условиях с целью обучения родителей, когда они практикуют новые родительские навыки во время сеанса, что, как было показано, повышает эффективность PMT [Kaminski, Valle, Filene & Boyle, 2008]. Подобно исходной программе Ханф (1969), две программы (HNC, PCIT) описывают критерии поведенческих характеристик, которым родитель должен соответствовать для каждого навыка воспитания.
Программа Positive Parenting Programme (Triple P) [Sanders & Mazzucchelli, 2018] за 35 лет превратилась в модель общественного здравоохранения, направленную на содействие здоровому функционированию ребенка и семьи. Triple P включает пять уровней вмешательства – от универсальных стратегий профилактики до интенсивного и индивидуализированного лечения детей с тяжелыми симптомами ПП. Эта модель была разработана для использования родителями с ребенком от рождения до 16 лет, хотя большая часть исследованных результатов была сосредоточена на семьях с маленькими детьми (в возрасте двух-восьми лет) [Sanders, Kirby, Tellegen & Day, 2014].
Вмешательства Triple P сочетают стратегии PMT с рядом разнообразных материалов и видов услуг по поддержке семьи.
Уровень 1 использует универсальный профилактический подход, предоставляя информацию о воспитании детей через несколько источников.
Уровни 2 и 3 представляют собой непродолжительные вмешательства для лечения ПП легкой и средней степени тяжести с предоставлением информации по конкретной проблеме и краткими (например, до четырех сеансов) вмешательствами PMT.
Уровень 4 (стандартная Triple P) состоит из 8–10 занятий для родителей с детьми, у которых проявляются более тяжелые симптомы ПП. Этот уровень включает в себя многие компоненты традиционных программ PMT, такие как сосредоточение внимания на взаимодействии родителей и детей и обучение навыкам воспитания, разработанные для применения к ряду вариантов проблемного поведения, и проводился в индивидуальном, групповом и самостоятельном форматах.
Вмешательство уровня 5 (расширенный Triple P) подходит, когда помимо тяжелого детского ПП имеется значительная семейная дисфункция (например, родительская депрессия, семейный конфликт). На этом уровне семейное вмешательство индивидуально адаптировано к потребностям семьи, а стратегии лечения часто включают посещения на дому, посвященные методам воспитания, обучению копинг-навыкам и управлению проблемами настроения, семейным конфликтом и/или семейным стрессом.
Конец ознакомительного фрагмента.
Текст предоставлен ООО «Литрес».
