должительность лечения, должны индивидуализироваться в зависимости от
эффективности и переносимости препарата. Курс лечения 10-12 дней; при необходимости проводят повторные курсы.
Противопоказания и меры помощи при передозировке и повышенной
чувствительности к кондельфину такие же, как при назначении мел-
ликтина. Лечение должно проводиться под тщательным врачебным наблю-
дением.
Формы выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг).
Хранение: список А.
Rp.: Condelphini 0,025
D. t. d. N. 20 in tabul.
S. По 1 таблегке 1-2 раза в день
1 СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭФФЕРЕНТНЫЕ СИСТЕМЫ
Б. ДЕПОЛЯРИЗУЮЩИЕ МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ
1. ДИТИЛИН (Dithylinum).
р-Диметиламиноэтилового эфира янтарной кислоты дийодметила
N,N^-12,2’-(сукци11илдиокси)-диэтил]-бис-триметиламмония дийодид: ^ НзС /СНз
НзС- N+-CHg-СНа- О-С- (СН^- С-О- СНа-СНа-М-*-СНэ
Н.С/ ^ ^ ^СН,
Синоним: Slixamethonii iodidum.
Аналогичные дихлориды и дибромнды выпускаются под названиями: Листенон, Мио-релаксин, Anectine, Brevidil М., Celocaine, Celocurin, Curacholin, Curacit, Cliralest, Diacetylcholine, Leptosuccin (Ю), Lysthenon, Myo-Reiaxin, Pantolax, Quelicin chloride, Scoline, Succinyleholinii chloridum, Sucostrin, Suxamethonii chloridum, Suxinyl, Syncuror и др.
Белый мелкокристаллический порошок. Легко растворим в воде, очень
мало - в спирте. Водные растворы (рН 5,25-6,Sj стерилизуют при 100Ї
в течение 30 минут.
По химическому строению дитилин может рассматриваться как удвоен-
ная молекула ацетилхолина (диацетилхолин). Он является основным пред-
ставителем деполяризующих миорелаксантов. При внутривенном введении
нарушает проведение нервно-мышечного возбуждения и вызывает расслаб-
ление скелетных мышц.
Дитилин разрушается псевдохолинэстеразой и распадается на холин и
янтарную кислоту. Препарат оказывает быстрое и кратковременное дей-
ствие; кумулятивным эффектом не обладает. Для длительного расслабления
мышц необходимо повторное введение препарата. Быстрое наступление эф-
фекта и последующее быстрое восстановление тонуса мышц позволяют соз-
давать контролируемую и управляемую релаксацию мышц.
Главными показаниями к применению дитилина являются интубация
трахеи, эндоскопические процедуры (бронхо- и эзофагоскопия, цистоскопия
и т. п.), кратковременные операции (наложение швов на брюшную стенку, вправление костных отломков и вывихов и др.). При соответствующей дозе
и повторном введении дитилин может применяться и для более длительных
операций, однако для продолжительного расслабления мускулатуры обычно
применяют антидеполяризующие миорелаксанты, которые вводят после
предварительной интубации трахеи на фоне дитилина.
Вводят дитнлин обычно внутривенно. Дозы 0,2-1 мг на 1 кг веса боль-
ного приводят к расслаблению мышц и прекращению спонтанного дыхания.
Обычно для получения полной прпят^чтпл” п,,~-,…… “—
на J
пня
получения полной релаксации дитилин вводят в дозе 1-1,/ мг
кг веса; через 10-15 секунд наблюдаются фибриллярные подергива-
мышц лица, шеи, конечностей, продолжающиеся 15-20 секунд, затем
пает полное расслабление мускулатуры и апноэ в течение 5-7 минут.
, в течение 1-1’/э минут, происходит восстановление тонуса мышц.
целью длительной релаксации можно вводить дитилин фракционно.
ie первой дозы интубируют больного, переходят на управляемое дыха-
затем вводят по 30-40 мг дитилина каждые 6-10 минут. Во избежа-
еведозипопки пцрпрпчпа пп^п^…,- –..-
_.-.., …..,>.,. ^i^ri, l^u^/^^ul^л<ц^^Jш.ue^:я lo-Ш секунд, затем
наступает полное расслабление мускулатуры и апноэ в течение 5-7 минут.
Затем, в течение 1-1’/з минут, происходит восстановление тонуса мышц.
С целью длительной релаксации можно вводить дитилин фракционно.
еле первой дозы интубипушт Кпп^ипгп ””.”..”–
После первой дозы
ние
line
. _ -_…^”.^ и .и i<iMriyi. uu изоежа-
ние передозировки очередное введение производят тогда, когда начинает
заканчиваться действие предыдущей дозы, причем последующие дозы
^ Одним из возможных осложнений при применении дитилина являются мышеч-
нме боли, возникающие через 10-12 часов после введения препарата. Интенсивность
болей, как правило, тем выше, чем больше выражены фибриллярные подергивания.
Введение за 1 минуту до дитилина 3-4 мг d-тубокурарина или 10-15 мг диплацина
геочти полностью предотвращает фибриллярные подергивания и последующие мышеч-
ные боли (Справочник по анестезиологии и реанимации. Под ред. В. П. Смольникова.
М., 1970^
КУРАРЕПОДОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 249
должны быть меньше предыдущих. Можно вводить дитилин также ка-
пельно в виде 0,1-0,2% раствора.
Дитилин может применяться и внутримышечно в сочетании с фермен-
тами, улучшающими его всасывание (лидаза) ‘. Взрослым вводят 10% рас-
твор дитилина в дозе 3-4 мг на 1 кг веса через 2-3 минуты после введе-
ния в предполагаемое место инъекции лидазы. Релаксация наступает через
1-2 минуты и продолжается 8-10 минут.
Осложнений при применении дитилина обычно не наблюдается. Следует, однако, учитывать, что в отдельных случаях может быть повышенная чув-
ствительность к дитилину с длительным угнетением дыхания, как, напри-
мер, при заболеваниях печени, что, по-видимому, связано с нарушением
процесса образования псевдохолинэстеразы. Причиной пролонгированного
действия препарата может являться также гипокалиемия.
Дитилин можно применять при различных видах наркоза (эфир, закись
азота, фторотан, барбитураты). Во всех случаях введение дитилипа в боль-
ших дозах допускается лишь после перевода больного на искусственное
(управляемое) дыхание. При применении малых доз может сохраняться
самостоятельное дыхание. Однако и в этих случаях необходимо иметь наго-
тове все приспособления для искусственного дыхания.
Прозерин и другие антихолинэстеразные вещества не являются анта-
гонистами в отношении деполяризующего действия дитилина; наоборот, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают его
действие.
При осложнениях в связи с применением дитилина (длительное угнете-
ние дыхания) прибегают к искусственному дыханию, а при необходимости
переливают кровь.
Следует учитывать, что в больших дозах дитилин может вызвать <двой-
ной блок>, когда после деполяризующего действия развивается антидепо-
ляризующий эффект. Поэтому, если после последней инъекции дитилина
мышечная релаксация длительно (в течение 25-30 минут) не проходит и
дыхание полностью не восстанавливается, иногда прибегают к инъекции
прозерина.
Дитилин проходит через плацентарный барьер. При операциях кесарева
сечения следует применять малые дробные дозы препарата.
Фармакологические свойства дитилина позволяют применять его у боль-
ных миастенией.
Не следует применять дитилин у больных глаукомой, так как он вызы-
вает резкое повышение внутриглазного давления.
Нельзя смешивать растворы дитилина с растворами барбитуратов (об-
разуется осадок) и с кровью (происходит гидролиз).
Формы выпуска: флаконы, содержащие по 0,1; 0,25 и 0,5 г препарата
в виде порошка, и ампулы по 2 мл 1 % раствора.
Хранение: список А. В хорошо укупоренных банках темного стекла и
