гликозидами. Они мало разрушаются при приеме внутрь. Несмотря на
медленное всасывание из желудочно-кишечного тракта, они посте-
пенно накапливаются в тканях и оказывают сильный терапевтический эф-
фект. Их действие развивается обычно спустя 8-12 часов после приема.
Они медленно выводятся из организма и характеризуются (особенно диги-
токсин) высокой степенью кумуляции,
Применяют препараты наперстянки при всех степенях хронической сер-
дечной недостаточности (декомпенсации) различного происхождения: при
митральных пороках, коронаро-кардиосклерозе, гипертонической болезни, при дистрофии миокарда.
Как антиаритмические средства препараты наперстянки применяют
главным образом при приступах пароксизмальной тахикардии, для устра-
нения экстрасистолии и перевода тахисистолической формы мерцательной
аритмии в более благоприятную брадисистолическую. Необходимо, од-
нако, учитывать, что эти препараты, особенно в больших дозах, могут спо-
собствовать появлению желудочковой экстрасистолии.
Длительность назначения наперстянки определяется сроками восста-
новления кровообращения и нормальной частоты сердечных сокращений, нормализации диуреза, исчезновения отеков и соответствующего уменьше-
ния веса больного, улучшения сна и общего состояния. Обычно препараты
наперстянки назначают длительно (месяцами).
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ WI
Во время лечения необходимо тщательно следить за сердечно-сосуди-
стон системой и общим состоянием больных. При правильном применении
препаратов наперстянки не должно наблюдаться побочных явлений. Сле-
дует учитывать возможность индивидуальной повышенной чувствитель-
ности больного.
При передозировке возможно появление тошноты, иногда рвоты, рез-
кое замедление сердечных сокращений, возникновение бигеминии (или
тригеминии), политопной экстрасистолии, развитие атриовентрикулярной
блокады, иногда уменьшение диуреза.
В зависимости от тяжести побочных явлений необходимо уменьшить
дозу или временно полностью прекратить прием препаратов. Для умень-
шения развившихся токсических явлений прибегают к применению атро-
пина, кофеина, калия хлорида, унитиола.
Опасность кумулятивного эффекта следует учитывать не только при
длительном применении препаратов наперстянки, но и при переходе от
приема этих препаратов к другим препаратам, содержащим сердечныз
гликозиды.
Препараты наперстянки противопоказаны при выраженной брадикар-
дни, полной атриовентрикуляркой блокаде, особенно при возникновении
приступов Морганьи-Эдемса-Стокса, при учащении приступов стено-
кардии.
Осторожность следует проявлять в случаях выраженного поражения
миокарда воспалительным процессом, при глубоких склеротических изме-
нениях миокарда, выраженной стенокардии, свежих инфарктах мио-
карда.
В медицинской практике имеют применение порошок из листьев напер-
стянки пурпуровой или крупноцветковой, индивидуальные гликозиды (ди-
гитоксин и др.), а также новогаленовые препараты (гитален, кордигит
и др.).
Порошок из листьев наперстянки (Pulvis foliorum Digitalis). Размель-
ченные листья, порошок зеленого цвета. Активность - 50-66 ЛЕД, или
10,3-12,6 КЕД в 1 г.
Назначают внутрь взрослым по 0,05-0,1 г на прием 3-4 раза в день.
Может назначаться также в свечах. После достижения необходимого эф-
фекта (урежение пульса, увеличение диуреза, значительное уменьшение
одышки) дозу снижают, индивидуально подбирая поддерживающую до-
зировку,
Детям назначают от 0,005 до 0,06 г на прием в зависимости от воз-
раста.
Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,1 г, суточная 0,5 г.
Сохраняют порошок с предосторожностью (список Б) в маленьких, доверху заполненных, плотно укупоренных и залитых парафином банках
оранжевого стекла. На каждой банке указывают активность порошка (ко-
личество ЕД в 1 г).
Формы выпуска: порошок и таблетки, содержащие по 0,05 г порошка
наперстянки.
Водный кастой из листьев наперстянки (Infusum foliorum Digitalis) го-
товят из расчета 0,5-1 г листьев на 180 мл воды. Назначают взрослым
по 1 столовой ложке 3-4 раза в день. Для детей готовят настой из 0,1-0,4 г на 100 мл; дают по 1 чайной - 1 десертной ложке 3-4 раза в день.
Настой можно назначать также в клизмах.
Экстракт наперстянки сухой (Extractum Digitalis siccum). Порошок, содержащий сухой стандартизованный экстракт из листьев наперстянки
пурпуровой; 1 г экстракта содержит 50 ЛЕД,
Принимают внутрь в тех же дозах, что и порошок из листьев напер-
стянки.
Форма выпуска: таблетки, содержащие по 0,05 г экстракта.
Хранение: список Б. В сухом месте.
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА
Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,05
Sacchari 0,3
M. f. pulv. D. t. d. N. 12
S. По ! порошку 3-4 раза в день
Rp.: Inf. fol. Digitalis 0,5 : 180,0
Sir. sirnplicis 20,0
M. D. S. По 1 столовой ложке 3-
Rp.: Pulv. fol. Digitalis 0,1
Butyri Cacao 2,5
M. f. suppos. D. t. d. N
-4 раза в день
suppos. D. t. d. N. 12
S. По 1 свече в прямую кишку 3 раза в день
Rp.: Extr. fol. Digitalis 0,05
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке I-2 раза в день
Rp.: Pulv. lol. Digitalis 0,03 (0,05)
Chinini hydrochloridi 0,05 (0,1)
Brorncamphorae 0,25
M. f. pulv. D. t. d. N. 12 in obi.
S. По 1 облатке 2-3 раза в день (при нарушении
сердечного ритма)
2. ДИГИТОКСИН (Digitoxinum).
Сахаристая часть = (D-ди-
гитоксоза-НгОз
Синонимы: Cardigin, Carditoxin (В), Cordalen, Crislapurat, Cristodigin, Digitin, Digitoxinol, Digitoxosidurn, Digotin, Purodigin и др.
Белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, мало растворим в спирте.
Является наиболее активным гликозидом наперстянки пурпуровой; со-
держится также в наперстянке шерстистой и в других видах напеостянки; 1 г дигитоксина содержит 8000-10 000 ЛЕД, или 1911-2271 КЕД, Отно-
сительно быстро и почти полностью всасывается из желудочно-кишечиого
тракта. Действие начинает проявляться через 25-30 минут после приема, максимальный эффект отмечается через 4-12 часов. Обладает сильно вы-
раженным кумулятивным эффектом.
Применяют главным образом при хронической сердечной недостаточ-
ности с нарушением кровообращения II и III степени-при наличии по-
казаний для лечения наперстянкой. Может быть использован и при острой
сердечной недостаточности. Дозы и длительность лечения должны быть
строго индивидуальными; в связи с кумулятивными свойствами относи-
тельно легко могут развиться побочные явления, характерные для пере-
дозировки.
Назначают внутрь в виде таблеток (по 0,0001 г=0,1 мг дигитоксииа).
Обычно дают в 1-й день 6-8 таблеток (4 таблетки сразу и по 1-2 таб-
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ 30>
летки через 6-8 часов), во 2-й и 3-й день по 5-4 таблетки. При наступ-
лении эффекта (замедление сердечного ритма, увеличение диуреза, умень-
шение одышки) дозу снижают до 2-1 таблетки в сутки, затем подбирают
индивидуальную поддерживающую дозу (1-‘/э таблетки 2-1 раз в сутки
или через день).
Иногда начинают с 5-6 таблеток в сутки, повторяя эту дозу 2-3 дня
