дают основание считать, что под влиянием производных бензотиадиазина
происходит изменение обменных процессов в клеточных мембранах арте-
риол и, в частности, извлечение из них ионов Na, что приводит к уменьше-
нию набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Воз-
можно, что при этом играет роль не абсолютное понижение содержания
13 Лекарственные средства, ч. 1
386 СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
Na+ в стенках сосудов, а изменение соотношения между его внутри- и
внеклеточным содержанием.
Под влиянием дихлотиазида меняется реактивность сосудистой си-
стемы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества
(адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблоки-
рующие средства.
Применяют гипотиазид в качестве диуретического (салуретического) средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообраще-
ния, связанных с сердечно-сосудистой недостаточностью; циррозах печени
с явлениями портальной гипертонии; нефрозах и нефритах (за исключе-
нием тяжелых прогрессирующих форм с уменьшением скорости клубочко-
вой фильтрации); токсикозах беременности (нефропатии, отеки, экламп-
сия); предменструальных состояниях, сопровождающихся застойными яв-
лениями.
Дихлотиазид препятствует задержке в организме ионов натрия и воды, сопровождающей применение минералокортикоидов; его назначают по-
этому также при отеках, вызванных гормонами коры надпочечников и
адренокортикотропным гормоном гипофиза. Применение дихлотиазида
предупреждает или уменьшает вызываемое этими препаратами повышение
артериального давления.
Диуретический эффект после приема дихлотиазида развивается быстро
(в течение первых 1-2 часов) и длится после однократной дозы до
10-12 часов и более.
Дихлотиазид является также ценным средством при лечении гиперто-
нической болезни. Особенно рекомендуется применение препарата при ги-
пертонической болезни, ‘сопровождающейся недостаточностью кровообра-
щения. Так как дихлотиазид потенцирует действие резерпина, апрессипа, октадина и других гипотензивных средств, то его целесообразно назначать
в комбинации с этими средствами, особенно у больных гипертонией с вы-
соким артериальным давлением. Комбинированное лечение может быть
эффективно и при злокачественном течении гипертонической болезни
(II. А. Ратнер и др.).
Дозы гипотензивных препаратов при комбинированном применении
с дихлотиазндом могут быть уменьшены (в 2-3 раза).
Гипотензивное действие дихлотиазида несколько усиливается при со-
блюдении бессолевой диеты, однако сильно ограничивать прием соли
с диетой не рекомендуется.
Дихлотиазид в ряде случаев понижает внутриглазное давление и нор-
мализует офтальмотонус при глаукоме (преимущественно при субкомпен-
сированных формах). Эффект наступает через 24-48 часов после приема
препарата. На фоне применения миотиков нормальный уровень внутри-
глазного давления держится от 1 до 6 дней, затем давление вновь повы-
шается и снижается после очередного приема дихлотиазида, Назначают дихлотиазид внутрь в таблетках. Дозы подбирают индиви-
дуально в зависимости от тяжести заболевания и оказываемого эффекта.
Разовая доза для разных больных при назначении в качестве диуре-
тнка может колебаться от 0,025 г (25 мг) до 0,2 г (200 мг).
В легких случаях назначают по 0,025-0,05 г (1-2 таблетки) в день, в более тяжелых случаях по 0,1 г в день. Принимают однократно (утром) или в 2 приема (в первую половину дня). Иногда назначают до 0,2 г
в день. Увеличение дозы свыше 0,2 г нецелесообразно, так как дальнейшего
усиления диуреза обычно не происходит. Лицам пожилого возраста с це-
ребральными формами гипертонической болезни препарат назначают
в меньших дозах (0,0125 г 1-2 раза в день) (Н. Б. Маньковский и др.).
Препарат можно назначать в течение 3-5-7 дней подряд, затем де-
лают перерыв на 3-4 дня и вновь продолжают прием препарата; в более
легких случаях делают перерывы после каждых 1-2 дней приема. Про-
должительность курса и общая длительность лечения зависят от харак-
ДИУРЕТИЧЁСКИЕ И ПЕГИЛРАТАППОНИЫЕ СРЕДСТВА ^
тера и тяжести заболевания, получаемого эффекта, переносимости. Лече-
ние, особенно в первые дни, должно производиться под ааблюденяеч
врача.
При гипертонической болезни назначают по 0,025-0,05 г (1-2 таб-
легки) в день, обычно вместе с гипотензнвными препаратами.
Больным глаукомой назначаю? по 0,025 г в день.
Дихлотиазид обычно хорошо переносится, однако при длительном при-
менении могут развиться гипокалиемия (чаще умеренная) и гипохлореми-
ческий алкалоз. Гипокалиемня чаще развивается у больных циррозом пе-
чени и нефрозом. Гипохлоремический алкалоз чаще наблюдается при бес-
солевой диете или при потере хлоридов в связи с рвотой или диареей. Ле-
чение дихлотиазидом рекомендуется проводить на фоне диегы, богато’.’>
солями калия ‘. При появлении симптомов гипокалиемии следуег назна-
чить соли калия (раствор калия хлорида из расчета 2 г препарага в
сутки) ^ Соли калия рекомендуется также назначать больным, получаю-
щим одновременно с дихлотиазидом препараты наперстянки и кортико-
стероиды. При гипохлоремическом алкалозе назначают хлорид натрия.
При применении дихлотиазида может наблюдаться обострение латент-
ной подагры и сахарного диабета.
При применении больших доз дихлогиазида иногда возможны сла-
бость, гошнота, рвота, понос; эти явления проходят при уменьшении дозы
или коротком перерыве в приеме препарага. В редких случаях возможны
дерматиты.
При комбинировании с ганглиоблокирующими препаратами следуег
учитывать возможность усиления постуральной гипотонии.
Дихлотиазид не следует назначать больным с тяжелой почечной недо-
статочностью. В менее тяжелых случаях надо следить эа балансом элек-
тролитов и содержанием небелкового азота.
Форма выпуска: таблетки по 0,025 г (25 мг).
Хранение; список Б. В сухом месте.
2. ЦИКЛОМЕТИАЗИД (Cyclomethiazidum).
3-Циклопе11тилмегил-6-.хлор-7-сульфамил-3,4-дигидро-1,2,4-бензогиадна-1И11-1,1 -диокись:
Н
^^
( И сн-сн,
-сн
.СН,-СНз
N-H
H^NSO^^^S^
0^ V)
:н”-CHa
Синонимы: Cyclopenthiazidum, Navidrex, Navidrix, Salimid (Г), Zykiopenthiazid.
Белый или белый с легким желтоватым оттенком кристаллический по-
poliiOK. Очень мало растворим в воде, легко - в спирте.
По строению и фармакологическим свойствам близок к дихлотиазиду.
Химически отличается тем. что один иэ атомов водорода в положении Сщ
замещен метилциклопентильным радикалом. Значительно более акгквеа, чем дихлотиазид, что позволяет применять его а меньших дозах.
Показания к применению гакие же, как для ди,клотиазнда.
Назначают внутрь в таблетках. При отеках обычно принимают по
0,0005 г (0,5 мг => 1 таблетке) в день (лучше утром), в более тяжелых
‘ Сопя калия содержатся а относительно болыпич млнчесгзах в <эргоф^л>, мар>
ьиаи. свекле, абрикосах, фасоли, горохе, ив^яаиа пруце, дшеад, икре, говядиае, ” См. К.алия x.lopuli (ч. II, еф. 1-л)).
?8? СРЕДСТВА, УСИЛИВАЮЩИЕ ВЫДЕЛИТ. ФУНКЦИЮ ПОЧЕК
случаях-по 0,001-0,0015 г (2-3 таблетки) в день. Увеличение дозы свы-
