зонд. Ингаляции повторяют 1-2 раза в день; длительность лечения за-
висит от характера и течения заболевания. После ингаляции следует
прополоскать рот и промыть нос. В ближайшие часы после ингаляции
больной должен тщательно откашливать мокроту или ее следует отсосать.
В растворы химопсина можно добавить антибиотики .и бронхор.асширяю-
щие средства.
При применении химопсина возможны аллергические реакции, связан-
ные главным образом со всасыванием продуктов протеолиза некротиче-
ских тканей. .Перед применением химопсина следует поэтому назначить
больному противогистаминный препарат (димедрол, дипразин или др.).
После ингаляции химопсина иногда наблюдается охриплость голоса, исче-
зающая самостоятельно. Может отмечаться быстропроходящая субфеб-
рильная температура. При применении растворов химопсина для глазных
капель и ванночек могут появиться раздражение и отечность тканей глаза; в этих случаях уменьшают концентрацию раствора или прекращают даль-
нейшее применение препарата,
Противопоказания такие же, как для трипсина и химотрипсина.
Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы или ампулы, со-
держащие по 0,025; 0,05 и 0,1 г (25; 50 и 100 мг) химопсина. ‘
Хранение: в сухом защищенном от света месте при температуре не
выше 10Ї.
4. ТРОМБОЛИТИН (Thrombolytinum).
Комплекс трипсина и гепарина ‘, содержащий трипсин и гепарнн в
отношении 6:1.
Белый Щ1И белый со слегка желтоватым оттенком аморфный порошок.
Легко растворим в воде, в изотоническом растворе натрия хлорида, в
растворе новокаина. При нагревании свыше 50 Ї инактивируется.
Препарат обладает фибринолитическими и антикоагулянтными свойст-
вами. ^
Применяют в качестве лечебного и профилактического средства при
остром тромбофлебите, обострении хронического тромбофлебита, тромбо-
эмболиях периферических сосудов и легочной артерии, мозговых сосудов, сосудов глаза, при инфаркте миокарда. Препарат способствует растворе-
нию свежих фибриновых сгустков и эффективен при тромбоэмболии с дав-
ностью заболевания не более 3-5 суток.
Применяют внутривенно и внутримышечно. Для внутривенного введе-
ния растворяют содержимое флакона (0,1 г) в 20 мл изотонического рас-
твора натрия хлорида, для внутримышечных инъекций-в 10 мл 2% рас-
твора новокаина. Внутривенно вводят медленно (в течение 3-5 минут).
Обычная доза 0,1 г 3 раза в сутки. Курс лечения 5-7 дней (при необхо-
димости-до 2 недель) в сочетании с антикоагулянтами (см. стр. 46).
По окончании курса лечения троболитином рекомендуется вводить гепарян
в течение 2-3 дней по 10000-20000 ЕД в день с постепенным сниже-
нием дозы и переходом на непрямые антикоагулянты.
При введении тромболитина возможно ощущение тепла и покраснение
кожи, некоторое понижение артериального давления, при передознровке
возможны явления кровоточивости (в первые 2-3 часа после введения).
‘ Си. Гепарин, стр. 4в.
152
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЦЕССЫ ТКАНЕВОГО ОБМЕНА
Лечение должно проводиться под контролем показателей свертывания
крови. .
Препарат противопоказан при кровотечениях, связанных с повышением
фибринолиза, при язвенной болезни в стадии обострения, при геморраги-
ческих диатезах.
Форма выпуска: герметически укупоренные флаконы ‘по 0,05 и 0,1 i^”
(бОиЮОмг).
Хранение: в сухом защищенном от света месте при температуре не
выше 20Ї.
5. ФИБРИНОЛИЗИН (Fibrinolysinum’).
Фибринолизип (или плазмин) является ферментом, образующимся при
активации содержащегося в крови плазминогена (профибринолизина).
Препараты фибринолизина могут быть, получены путем активации
плазминогена различными ферментами (активаторами): стрептокиназой, стафилокиназой, трипсином и др. Препараты фибринолизина, получаемые .
за рубежом при активации плазминогена стрептокиназой ‘ (специфическим
ферментом, выделенным из р-гемолитического стрептококка), выпускаются
под названием Actase, Thrombolysin и .др. (эти препараты содержат ча-
стично свободную ‘стрептокиназу).
Отечественный фибринолизин получают из профибринолизина плазмы
крови человека при его ферментативной активации трипсином. Белый пу-
шистый гигроскопический порошок. Легко растворим в изотоническом
растворе натрия хлорида. Активность препарата определяют биологиче-
ским путем (по способности вызывать лизис свежего стандартного сгустка
фибриногена) и выражают в единицах действия (ЕД).
Фибринолизин является физиологическим компонентом естественной про-
тивосвертывающей системы 0’рганизма (Б. А. Кудряшов). В основе дейст-
вия фермента лежит его способность растворять нити фибрина. Этот эф-
фект наблюдается in vitro и in vivo. По характеру действия фибриноли-
зин может рассматриваться как тканевая протеиназа (тканевый лротеоли-
тйческий фермент), -Наиболее выражено действие фибринолизина на
свежие сгустки фибрина до их ретракции. В связи с указанными свойст-
вами фибринолизян применяют для лечения заболеваний, сопр.овождаю-
щихся внутрисосудистым выпадением сгустков фибрина и образованием
тромбов. Препарат рекомендуется применять в свежих случаях тромбоза
(в течение первых суток при” тромбозах коронарных и мозговых сосудов
и при тромбозах периферических артериальных ветвей, если не наступила
гангрена; в течение 5-7 суток при тромбозах периферических вен). С уве-
личением срока существования тромба эффективность фибринодизина сни-
жается.
В терапевтических дозах фибринолизин не влияет на процесс свертыва-
ния крови, он должен поэтому применяться в комбинации с антикоагу-
лянтами (гепарином). Гепарин предотвращает дальнейшее образование
тромбов и обеспечивает большую эффективность и безопасность терапии.
Необходимость применения фибрино.лизина вместе с антикоагулянтами
определяется также тем, что, по имеющимся данным, фибринолизин может
вызывать активацию свертывающей системы крови, кроме того, после
введения фибринолизина возможно повышение антифибринолитических
свойств крови (Б. А. Кудряшов и др.; В. М. Панченко и Г. В. Андре-
енко).
При совместном применении с фибринолизином гепарин вводят в мень-
ших дозах, чем при его самостоятельном применении. Могут также при-
меняться антикоагулянты непрямого действия (группы дикумарина и фе-
нилина); их применяют сразу после введения фибринолизина и гепарина.
‘Стрептокиназа применяется для тромболитическОй терапии под названиями
стрептаза (Streplase) и др.
ФЕРМЕНТНЫЕ И АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 153
Основными показаниями к применению фибринолизина являются тром-
боэмболии легочной и периферических артерий, тромбоэмболия сосудов
мозга (в случаях, когда нет сомнений в наличии тромбоза), свежий инфаркт
миокарда, острый и обострение хронического тромбофлебита.
Вводят внутривенно капельно. Препарат, находящийся в сухом виде
во флаконе, растворяют в стерильном изотоническом растворе натрия хло-
рида из расчета 100-160 ЕД препарата в 1 мл. Растворы готовят непо-
средственно перед употреблением, так как при стоянии (при комнатной
температуре) .они теряют активность. К раствору фибринолизина добав-
ляют гепарин из расчета 10 000 ЕД на каждые 20 000 ЕД фибринолизина
и смесь вводят в вену с начальной скоростью 10-12 капель в минуту.
При хорошей переносимости скорость введения увеличивают до
