Многие потенциальные преимущества организации помощи на базе школы включают в себя возможности прибегать к общению с учителями, которые ежедневно работают с учениками, наблюдению за учениками в сложных социальных и академических условиях, способствовать ученикам при столкновении с проблемами развивать копинговые стратегии в контексте, где эти проблемы возникают, а также наблюдать, как учителя осуществляют поведенческие вмешательства в классе. Эти наблюдения предоставляют клиницистам обратную связь о наиболее серьезных проблемах учащихся и о целесообразности тех или иных подходов к лечению. Эти преимущества внедрения и оценки могут повысить эффективность при надлежащем использовании. У школ, как у центров оказания помощи, есть также недостатки, в том числе опасения по поводу конфиденциальности и согласия [Evans, 1999], а также возможности интеграции помощи в школьное расписание.
Примерно с 2005 г. большинство школ перешло на использование многоуровневой структуры для поддержки и оказания помощи учащимся. Это предназначено для того, чтобы позволить учащемуся сначала получить наименее интенсивное вмешательство в наименее ограничивающей среде (часто называемое уровнем 1) и перейти на более интенсивный уровень (например, целевое вмешательство или специальное обучение, которые часто определяют как уровень 2 и уровень 3, соответственно) только если более низкий уровень недостаточен для удовлетворения потребностей ребенка. Общая система координации помощи для учащихся с эмоциональными или поведенческими проблемами сосредоточена вокруг «детской учебной команды». Эта команда носит разные имена в школьных округах и часто включает учителей (общего и специального образования), школьных специалистов в области психического здоровья (например, консультантов, школьного психолога, школьного социального работника, специалиста по поведению) и администраторов. Состав команды сильно различается в зависимости от школы. Ниже приводится базовое описание процесса, используемого такими командами. Учителям предлагается посещать собрание команды, если они думают, что у них есть ученик с эмоциональными или поведенческими проблемами (а также с проблемами обучения). Члены группы дают учителю рекомендации уровня 1 и уровня 2, которые могут быть предоставлены в условиях общего образования, и предлагают идеи о том, как измерить реакцию ученика на рекомендуемые методы. Примеры стратегий уровня 1 включают в себя изменение учителями работы в классе (например, похвалу, персонализированные приветствия, использование правил и эффективное реагирование на нарушения правил) и более тесное общение с родителями. Примеры стратегий уровня 2 включают индивидуальный поведенческий контракт или DRC, зачисление учащегося в группу обучения/поддержки в школе или репетиторство. Учитель может повторно обратиться за помощью к исследовательской команде, если ответ ученика неадекватен, и получить дополнительные рекомендации, а также направить ученика на консультацию к специалисту для оценки состояния. Целью оценки обычно является определение характера эмоциональных и поведенческих проблем, а также степени, в которой они могут мешать обучению учащегося.
После завершения оценки собирается отдельная мультидисциплинарная группа; она включает родителей и может привлекать некоторых из членов детской исследовательской группы и других специалистов. Цель встречи этой группы – рассмотреть результаты оценки в отношении проблем учителей, родителей и других лиц и определить, имеет ли учащийся право на услуги специального образования или «план 504» [2]. Учащийся может иметь право на получение одной или другой из этих услуг, обоих планов или ни одного, в зависимости от государственных и местных версий федеральных критериев для этих услуг. Если ребенок имеет право на любую из них, подготовленный план обслуживания представляет собой индивидуальную образовательную программу (Individualized Education Program, IEP) или «план 504». Медицинская помощь при эмоциональных и поведенческих проблемах у учащихся может быть включена в любой из этих планов и часто считается вмешательством уровня 3. Более того, если учащийся не имеет права на специальное образование или «план 504», команда все же может назначить школьные услуги уровня 3 для удовлетворения эмоциональных и поведенческих потребностей учащегося. Кроме того, в рамках этих процедур студентов могут направить в общественные службы для дальнейшей помощи.
Есть много дополнительных деталей, относящихся к этому процессу, и для некоторых детей он может стать более сложным, чем тот, что мы описываем здесь. Подробное описание прав и процедур для родителей обычно доступно на интернет-страницах государственных департаментов образования, и школьные округа часто имеют свои собственные местные версии этой информации. Кроме того, общественные поставщики таких услуг из благих намерений часто и без необходимости усложняют этот процесс многочисленными консультациями. Это может привести к задержкам реализации помощи, которые могут стать неоптимальными. Существуют руководства по консультациям со школьными профессионалами, которые могут помочь местным специалистам усовершенствовать этот процесс [Zoromski, Evans, Gahagan, Serrano & Holdaway, 2015].
Летняя лечебная программа
Летняя программа лечения (Summer Treatment Program, STP) была первоначально разработана Уильямом Пелхамом в Университете штата Флорида в 1980 г. [Pelham, Fabiano, Gnagy et al., 2005], и с тех пор она расширилась и включает более чем 15 центров в США и Японии. STP была разработана, чтобы объединить несколько эмпирически подтвержденных методов лечения СДВГ в условиях лагеря для пациентов младшего школьного возраста. В 1990-х годах была разработана подростковая версия [STP-A; Evans & Pelham, 1991], а в последние годы модель была расширена за счет включения дошкольников [Graziano, Slave, Hart, Garcia & Pelham, 2014], а также других групп населения, таких как дети с СДВГ и сопутствующими расстройствами аутистического спектра. Как описано на веб-сайте разработчиков, STP проходила клинические испытания, финансируемые Национальным институтом психического здоровья (включая MTA), и была названа Американской психологической ассоциацией и Отделом профилактики злоупотребления психоактивными веществами и психических заболеваний (SAMHSA) «Модельной программой психического здоровья детей и семьи».
STP основана на социальном обучении и предназначена для устранения нарушений во многих сферах, включая поведенческое функционирование, отношения со сверстниками, взаимодействие родителей и детей, академические достижения и спортивные навыки. Дети посещают лагерь по 9 часов в день в течение восьми недель. Каждый день дети занимаются спортивными упражнениями и играми, посещают творческие художественные классы и участвуют в занятиях в академическом учебном центре. Поведение ребенка формируется с использованием нескольких вмешательств по управлению непредвиденными обстоятельствами, включая интенсивную систему баллов, социальное вознаграждение и общественное признание, моделирование поведения, теплоту и позитивность взрослых, системы соотношения реагирования и затрат, процедуры тайм-аута, обучение социальным навыкам, совместные групповые задачи, обучение навыкам решения проблем, а также интенсивные тренировки и спортивные упражнения. Кроме того, многие дети участвуют в оценке приема лекарств, в которой лекарственные препараты титруются до уровня, обеспечивающего улучшение поведения без побочных эффектов. Данные о реакции ребенка на балльную систему собираются ежедневно, и, если этой программы недостаточно для решения проблем поведения ребенка, добавляется индивидуальный DRC. Наконец, по вечерам родителей приглашают на еженедельную программу поведенческого воспитания.
В версии STP для подростков (STP-A) компоненты лечения были адаптированы с учетом соответствующих возрасту областей жизнедеятельности, которые особенно важны для подростков, страдающих трудностями устойчивости внимания, систематизации информации и материалов, а также в планировании. В результате вмешательства проводятся в контексте групповых проектов, рабочих условий и аналоговых классов средней школы. Большинство вмешательств для подростков оставались стабильными с момента первоначальной разработки, хотя вмешательства, ориентированные на родителей, были усовершенствованы.
